滌痰湯合通竅活血湯聯合吞咽功能訓練對腦梗死后吞咽障礙的臨床療效

趙秀芹

【摘 要】 目的：探究對腦梗死后吞咽障礙患者實施滌痰湯合通竅活血湯聯合吞咽功能訓練的治療效果。方法：將我院自2017年8月至2020年1月期間收治的74例腦梗死后吞咽障礙患者采取抽簽法隨機分為試驗組（n=37）與參照組（n=37），參照組患者實施基礎治療配合吞咽功能訓練，試驗組患者在參照組基礎上實施滌痰湯合通竅活血湯治療，對比兩組患者治療前后神經功能缺損評分、吞咽障礙評分及治療效果。結果：試驗組患者神經功能缺損評分及吞咽障礙評分均低于參照組，且治療總有效率明顯優于參照組，P<0.05，數據存在統計學指標分析意義。結論：對腦梗死后吞咽障礙患者實施滌痰湯合通竅活血湯聯合吞咽功能訓練治療效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 滌痰湯;通竅活血湯;腦梗死;吞咽障礙

【中圖分類號】R277.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-081-01

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機選取我院在2017年8月至2020年1月期間收治的74例腦梗死后吞咽障礙患者采取抽簽法分成試驗組（n=37）和參照組（n=37）。參照組中男性患者20例，女性患者17例，年齡42～74歲，平均年齡（61.79±4.22）歲;試驗組中男性患者21例，女性患者16例，年齡43～73歲，平均年齡（61.57±4.16）歲。我院已跟所有患者及家屬簽訂知情同意書，上交醫院倫理委員會后得到批準，對于患者間基本資料無明顯差異，P>0.05，差異無統計學分析意義，可比較。

1.2 方法

參照組采取基礎治療配合吞咽功能訓練。基礎治療包括擴張血管、營養腦細胞、抗血小板凝集等。指導患者進行吞咽訓練，包括舌肌運動、頸部活動、吞咽肌活動及面頰肌活動等，通過咽部冷刺激和練習空吞咽引導患者進食。

試驗組在參照組基礎上加用滌痰湯合通竅活血湯。通竅活血湯配方：桃仁10g，赤芍12g，川穹9g，紅花5g。滌痰湯配方：黨參30g，石菖蒲6g，甘草5g，大棗20g，竹茹6g，枳實、半夏、膽南星及茯苓各10g，生姜2片。根據患者情況可加用地龍、木香及僵蠶各10g。用水煎服至150mL，每日2次，飯后服用。15天為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者治療效果。評定標準：根據神經功能及吞咽功能評分，改善程度超過90%為顯效;改善幅度在50%～90%為有效，改善幅度低于50%為無效。（2）通過NDF（神經功能缺損程度量表）評定兩組患者神經功能缺損程度，評分越低代表神經功能缺損越輕;根據蛙田飲水試驗判定吞咽障礙評分，評定標準：患者端坐并將30mL溫水飲下。患者1次吞咽將水咽下為Ⅰ及（1分）;患者需2次以上吞咽將水咽下且無嗆咳為Ⅱ及（2分）;患者1次吞咽將水咽下，但發生嗆咳為Ⅲ級（3分）;患者需2次以上吞咽將水咽下，但發生多次嗆咳為Ⅳ級（4分）;患者無法將水全部咽下，發生多次嗆咳為Ⅴ級（5分）。吞咽時間可作為額外評分標準。

1.4 統計學方法

本次通過SPSS19.0統計學軟件對本院參與診治的86例乳腺癌患者所有數據進行統計分析，對兩組患者治療效果以率（%）的形式表示，采取X2檢驗，對兩組患者治療前后神經功能缺損評分及吞咽障礙評分以（均數±標準差）形式表示，采取t檢驗，P<0.05，統計學有顯著性差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

試驗組中顯效25例，有效11例，無效1例，總有效率為97.30%，參照組中顯效10例，有效19例，無效8例，總有效率為78.38%，試驗組患者治療總有效率明顯優于參照組，X2=6.1983，P=0.0127<0.05，數據存在統計學指標分析意義。

2.2 對比兩組患者治療前后神經功能缺損評分和吞咽障礙評分

治療前，試驗組神經功能缺損評分、吞咽障礙評分為（11.46±2.74）分、（4.19±0.75）分，參照組神經功能缺損評分、吞咽障礙評分為（11.57±2.78）分、（4.28±0.69）分，T=0.1714、0.5371，P=0.8644、0.5371>0.05，差異無統計學分析意義;治療后，試驗組神經功能缺損評分、吞咽障礙評分為（5.26±2.38）分、（0.74±0.36）分，參照組神經功能缺損評分、吞咽障礙評分為（17.49±2.85）分、（2.48±0.72）分，試驗組患者神經功能缺損評分及吞咽障礙評分均低于參照組，T=3.6531、13.1480，P=0.0005、0.0000<0.05，數據存在統計學指標分析意義。

3 討論

腦梗死后吞咽障礙引發原因是雙側皮質延髓束損傷導致腦干舌咽神經、迷走神經及舌下神經核性受損，造成延髓麻痹，最常見的是假性延髓麻痹，患者多以語言障礙、飲食困難等影響其日常生活及工作，應早期干預改善吞咽功能以防產生其他并發癥[1]。吞咽功能訓練主要以面頰、口唇及舌經主動或被動引導運動來促進局部血液循環，加強肌肉靈活性，從而改善協調作用[2]。中醫認為，卒中吞咽障礙屬于脈絡瘀阻、痰濕內阻和氣虛血瘀，滌痰湯和通竅活血湯合用能起到豁痰開竅、醒神定志的功效，使患者痰濁得化、腦竅得通，呆病得以標本兼治[3]。

計算數據表明，試驗組患者治療總有效率明顯優于參照組，神經功能缺損評分及吞咽障礙評分均低于參照組，P<0.05，數據存在統計學指標分析意義。

綜合以上結論，對腦梗死后吞咽障礙患者實施滌痰湯合通竅活血湯聯合吞咽功能訓練能改善患者吞咽能力，恢復神經功能，提高治療效果。

參考文獻

[1] 蘇淑娟，李朝健，林任， 等.滌痰湯合通竅活血湯聯合吞咽功能訓練對腦梗死后吞咽障礙的臨床療效[J].中華中醫藥學刊，2018，36（7）：1786-1788.

[2] 李麗娜.滌痰湯合通竅活血湯聯合吞咽功能訓練對腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].陜西中醫，2016，37（5）：526-528.

[3] 余向東，成曉霞，陳進.滌痰湯合通竅活血湯加減治療腦梗死后吞咽障礙療效觀察[J].新中醫，2013，45（7）：12-13.