連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用于ICU重癥患者中的臨床觀察及其護理策略

劉亞麗 郭朝陽

【摘 要】 目的：研究連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用于ICU重癥患者的臨床效果及護理措施。方法： 選取2018年2月到2019年2月我院ICU收治的重癥患者40例作為觀察對象，采取隨機數(shù)字分組成對照組和觀察組，各20例。對照組患者積極對癥治療并采取常規(guī)護理措施，觀察組則在上述基礎(chǔ)上采取連續(xù)性血液凈化治療并采取護理干預(yù)。觀察對比兩組患者護理前后APACHEⅡ、MODS以及SOFA評分。結(jié)果： 護理后，觀察組患者APACHEⅡ、MODS以及SOFA 評分明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。結(jié)論： 連續(xù)性血液凈化技術(shù)并采取護理干預(yù)，可促進ICU重癥患者預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 ICU;連續(xù)性血液凈化技術(shù)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-107-01

連續(xù)性血液凈化（簡稱CBP），CBP是所有連續(xù)、緩慢清除水分以及溶質(zhì)的治療辦法的總稱[1]。CBP技術(shù)起到保護臟器作用，連續(xù)性血液凈化技術(shù)在ICU廣泛應(yīng)用，CBP屬于精細專門技術(shù)。此次研究對我院我院ICU收治的重癥患者采取CBP并給予護理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月到2019年2月我院ICU收治的重癥患者40例作為觀察對象，采取隨機數(shù)字分組成對照組和觀察組，各20例。對照組男11例，女9例，年齡20-78歲，平均年齡（50.63±10.71）歲;觀察組男10例，女10例，年齡22-80歲，平均年齡（52.47±9.06）歲。兩組患者上述資料進行對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入標準：預(yù)計入住ICU時間>10d，患者或其家屬均已簽訂了知情同意書。

排除標準：同時存在嚴重心、肝、腎功能疾病;精神疾病者;惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)禁食，給予及時補液，加強營養(yǎng)支持，做好心理護理，對癥積極治療，必要時使用呼吸機通氣治療，給予常規(guī)護理干預(yù)，密切關(guān)注患者各項生命體征。觀察組則在上述基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化治療并采取針對性護理干預(yù)，辦法如下。

（1）安裝和預(yù)沖護理。正確安裝管道和濾器，CBP前對濾器和管道沖洗，控空濾器和管道內(nèi)空氣，減少血凝塊，完成預(yù)留30min，使用管路動脈端與雙腔導(dǎo)管相連后引血路，血泵速度80ml/min，血流至靜脈管路端后及時連接雙腔導(dǎo)管返血路。

（2）血濾通路護理。治療時密切觀察雙腔導(dǎo)管和血濾管路運行狀態(tài)，保障血流量充分，降低外周阻力。運行時重點關(guān)注動脈壓、靜脈壓以及跨膜壓力。對報警性質(zhì)及時分析并清除故障，CBP結(jié)束前沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，使用12500 U肝素的生理鹽水封閉導(dǎo)管。

（3）抗凝監(jiān)測和護理。CBP時關(guān)注患者出血跡象、穿刺部位、黏膜、引流液性質(zhì)、大便顏色以及濾器凝血情況，跨膜壓若存在進行性上升，應(yīng)對肝素劑量調(diào)整，或加快濾器前置換液量，每間隔2-3h對管路、濾器清洗，針對心功不全患者應(yīng)慎用。、

（5）預(yù)防感染。對導(dǎo)管全面使用0.5%碘伏消毒滅菌，使用滅菌紗布將導(dǎo)管固定。每次進行CBP時對導(dǎo)管和四周皮膚全面消毒，抽凈管腔內(nèi)生理鹽水和血凝塊，切勿推入靜脈內(nèi)，避免感染和肺栓塞。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察對比兩組患者干預(yù)前后APACHEⅡ、MODS以及SOFA評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，x±s代表計量資料，用t檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ、MODS以及SOFA評分對比

觀察組患者APACHEⅡ、MODS以及SOFA 評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ，見表1。

3 討論

3.1 連續(xù)性血液凈化采取護理干預(yù)的重要性

由于血液濾過具有彌散、對流、吸附和超濾的作用，可清除炎性介質(zhì)、代謝產(chǎn)物等，促進免疫能力，有效糾正酸堿平衡度、保持機體電解質(zhì)水平、保持體液平衡，對臟器起到保護作用，其在ICU救治中意義重大。ICU護理人員應(yīng)在CBP治療過程當(dāng)中，密切監(jiān)測患者各項生命體征，提高CBP儀器應(yīng)用技能，正確進行管路安裝并實施維護，對患者病情密切觀察，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，有效保障CBP順利實施[2]。

3.2 此次研究結(jié)果和結(jié)論

此次研究結(jié)果表明，研究結(jié)果表明，觀察組患者APACHEⅡ、MODS以及SOFA 評分明顯高于對照組。觀察組患者APACHEⅡ、MODS以及SOFA 評分明顯高于對照組。CBP治療時充分考慮患者具體病情，合理設(shè)定治療時長、血流速、超濾量、置換液量等，有效維持患者血流動力學(xué)平穩(wěn)[3]。CBP過程中加強護理，預(yù)防各類并發(fā)癥，減少對患者產(chǎn)生影響。密切關(guān)注患者體溫變化情況;積極預(yù)防心律失常，監(jiān)測心電及血生化指標結(jié)果，對置換液含量予以調(diào)整[9]。監(jiān)測患者血糖水平，調(diào)整置換液葡萄糖濃度;對穿刺部位加強消毒，減少細菌感染。注重口腔和會陰清潔衛(wèi)生，定期翻身叩背，促進排痰，預(yù)防肺部感染。密切關(guān)注受壓部位皮膚紅腫情況，預(yù)防壓瘡形成。

綜上所述，CBP技術(shù)應(yīng)用于ICU患者臨床治療中，護理人員在CBP治療中發(fā)揮重要價值，可提高ICU患者預(yù)后康復(fù)效果。

參考文獻

[1] 胡學(xué)芹.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重癥中的作用[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S1）：162-163.

[2] 祝融，白燕，姜靜，楊瑤.1例藥物超敏綜合征患兒連續(xù)性血液凈化治療的護理難點及對策[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（01）：107-108.

[3] 劉敏，王琪，金志鵬.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥病毒性腦炎中的應(yīng)用研究[J].中國血液凈化，2017，16（03）：176-178.