盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂的手術護理研究

安美華

【摘 要】 目的：本文主要針對盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂的手術護理配合效果進行分析研究。方法：回顧性選取特定時間段我院婦科接收的41例重度子宮脫垂患者，所有患者均實施盆底重建聯合全子宮切除術治療，并且在護理過程中實施護理干預，評價患者治療效果及護理效果。結果：41例重度子宮脫垂患者實施盆底重建聯合全子宮切除術治療之后效果顯著，并且患者護理滿意度較高。結論：在重度子宮脫垂患者的治療中實施盆底重建聯合全子宮切除術效果顯著，并且在護理過程中實施護理干預能搞有效提高患者護理滿意度，值得廣大醫護人員在臨床中推廣并使用。

【關鍵詞】 盆底重建;全子宮切除術;重度子宮脫垂;護理配合

【中圖分類號】R711.75

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-119-01

引言

子宮脫垂是婦科常見并發癥，多發于中老年女性，患者子宮從機體正常位置沿陰道下降，常伴有陰道前后壁膨出，且盆底支持結構出現退行性病變，從而導致盆腔功能異常。據統計，我國子宮脫垂發病率為1%～4%，且近年來發病人數逐漸增多。其發病因素與患者本身組織結構缺陷、產傷、外傷等有關。隨著病程遷延，病情嚴重者子宮體可脫出陰道口外，嚴重影響其生活質量，需及時行手術治療。目前臨床主要采用子宮切除及陰道前后壁修補術治療，但術后并發癥多，恢復緩慢，且相關調查發現其復發率高達20%～40%，部分患者需經二次手術治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院婦科接收的41例重度子宮脫垂患者為研究對象，年齡45～70歲，平均（65.25±3.61）歲，病程3個月～2年。

1.2 方法

1.2.1 術前心理護理

患者因病程長影響生活及社交，易產生自卑、孤僻、焦慮等心理;而手術將導致患者喪失子宮，因此患者在術前也易產生不良情緒。根據患者文化程度及心理狀態，使用恰當的語言與患者進行溝通，向患者講解手術方式，尤其是手術方式所具有的應用優勢，調動患者的主動性，告知患者喪失子宮并不會對日常生活產生顯著影響，幫助患者緩解不良情緒，建立心理防御機制。

1.2.2 術前準備

術前1日，協助患者完成各項手術準備，包括禁食、禁水、清潔身體、更換床單等，術前24h給予患者半流質飲食，術前晚、術日晨溫肥皂水清潔灌腸，使患者排盡腸道內的糞便，減輕腹壓。術前1周患者行陰道準備，用0.1%高效碘溶液陰道灌洗聯合雌激素乳膏陰道上藥，每日2次，白天加用雌激素潤滑的子宮托固定還納的子宮，晚上自行取出。

1.2.3 術中護理

術中嚴密監測患者各項生命體征，注意保暖，避免術后發生低體溫。

1.2.4 術后

密切關注患者病情，如有異常及時匯報醫生;定期檢查患者切口及會陰處血塊和出血情況，并以碘伏擦拭外陰，將碘伏砂條置于陰道，48h后取出;切口未拆線前留置尿管3～5d，并每日清理會陰，預防感染。③生活護理：給予高蛋白、維生素流質飲食，均衡補充營養，增強機體免疫力;協助患者床上、床下活動，指導患者下床適當站立或行走;定期詢問排便情況，如有便秘則給予其藥物通便。④并發癥防控：予以下肢氣壓泵治療，以預防靜脈血栓;術后2d協助患者站立和行走，需注意運動適量。⑤健康教育：向患者講解并發癥、飲食搭配、衛生清潔和運動訓練知識及注意事項，叮囑其不可長久站立或負重活動;院后3個月1次電話或上門隨訪，隨時了解患者康復情況。

2 結果

2.1 經過調查，41例重度子宮脫垂患臨床護理某市第二人民醫院（473000）魏芳盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂的手術護理配合者，PCDI-20、PFIQ-7、PISQ評分分別為（15.18±4.25）、（11.25±3.98）、（78.25±8.52）;生理機能、精神狀態、社會功能評分分別為（78.95±4.25）、（76.55±4.52）、（79.85±4.25）。

2.2 護理滿意度41例患者中，38（92.6%）例非常滿意;2（4.8%）例基本滿意;1（2.4%）例不滿意;護理滿意度為97.4%。

2.3 并發癥發生率41例患者，1（2.4%）例發生膀胱活動異常，1（2.4%）例發生尿失禁，并發癥發生率為4.8%。

3 討論

子宮脫垂主要由絕經后卵巢功能衰退或分娩引發，臨床表現為壓力性尿失禁、殘余尿、排便障礙等。子宮為女性重要生殖器官，同時亦為重要內分泌器官，在子宮切除術中由于盆底支持韌帶主韌帶與骶韌帶離斷，導致盆底繼發損傷，術后易引發陰道長度縮短、張力性尿失禁、陰道穹隆脫垂等，嚴重影響患者生活質量。另外，切除宮頸造成腺體分泌不足，滑潤作用喪失，引起陰道干澀，降低患者性生活質量。因此，子宮切除后應進行盆底結構修復，以恢復患者盆底功能及正常性生活。盆底重建通過置入網片恢復脫垂的子宮及盆腔臟器原有解剖結構，進而恢復盆底功能。網片能加強后盆腔骶棘韌帶、中盆腔盆筋膜腱弓和前盆腔恥骨宮頸韌帶，重建盆底組織結構，全面修補盆底，進而提升并承托盆腔臟器，維持盆腔結構穩定，恢復盆底功能。研究指出，采用盆底重建治療盆腔器官脫垂具有創傷小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、復發率低等特點，其安全性和可行性均較高，且有助于避免生物補片引發的不良反應。另外，患者術后易出現陰道干澀、補片暴露、出血等并發癥，因此，術前術后應保持陰道清潔，術中需采用最小陰道切口，同時規范手術操作，以保證手術安全有效。

參考文獻

[1] 林冬紅.盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2014，9（29）：204-205.

[2] 夏鴿.盆底重建術預防腹腔鏡輔助陰式子宮切除術后盆腔器官脫垂的近期療效[J].江蘇醫藥，2014，40（2）：194-196.

[3] 張坤，曹東亮，吳爵，等.9例Prolift全盆底重建術聯合經陰子宮全切術的護理體會[J].成都醫學院學報，2014，9（4）：512-514.

[4] 戈禹，劉君.盆底重建術治療老年子宮脫垂的圍手術期護理分析[J].吉林醫學，2013，34（2）：355.

[5] 喬海英.保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂療效比較[J].臨床醫學，2015，35（2）：95-96.