護理臨床路徑改進在日間LC術中的應用

葉瑩

【摘 要】 目的：分析護理臨床路徑改進在日間腹腔鏡膽囊切除（LC）術中的應用。方法：以2018年9月-2019年12月于本院接受日間LC術的98例患者為對象開展研究，將入選者隨機分組，歸為對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組患者實施常規護理臨床路徑，觀察組實施改進后的護理臨床路徑，觀察兩組患者并發癥發生情況和生存質量的差異。結果：觀察組并發癥發生率為8.16%，相較于對照組的22.45%明顯要低（P<0.05）。護理后，觀察組患者的生存質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：改進后的護理臨床路徑能降低LC術患者術后并發癥發生率，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 LC術;日間手術;護理臨床路徑改進

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-131-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月-2019年12月接受日間LC術的98例患者為對象開展研究，將入選者隨機分組，歸為對照組（49例）和觀察組（49例）。其中對照組患者性別分布狀況為男26例、女23例，患者年齡30～75歲，均齡為（48.63±4.58）歲;觀察組患者性別分布狀況為男27例、女22例，年齡為31～74歲，均齡為（49.14±4.37）歲。兩組患者基礎般資料中性別、年齡等對應信息相對比無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理臨床路徑，手術當天觀察患者各項生命體征，進行專科評估及一般情況的評估，協助患者取合適體位，術中做好配合工作，術后給予常規基本生活護理和疼痛干預，鼓勵患者早期下床活動，定期巡視病房，協助患者辦理出院手續等。

觀察組實施改進后的護理臨床路徑，（1）護理前移：患者在預約手術時即開展健康宣教工作，融入快速康復外科理念，叮囑患者于手術前一晚進食少量糖水或果汁等清飲料，將禁食時間改為術前6h，禁飲時間改為術前2h。同時加強心理護理，主動與患者及其家屬進行有效的溝通，在向其講解日間手術特點、手術流程、注意事項等的同時，在交流中掌握患者的心理狀態，采用適當的心理疏導消除患者及其家屬的疑慮，提高患者的依從性。（2）加強疼痛護理：醫護人員對患者進行健康宣教，術后鼓勵患者盡早進行無痛功能鍛煉，降低術后并發癥發生率，提高患者舒適度。護理人員觀察病情時評估患者疼痛程度，當疼痛影響患者正常生活時，應及時給予鎮痛治療。（3）術畢后護理：術后，觀察患者面色、精神狀態、皮膚鞏膜等，持續關注患者的體溫、血氧飽和度、血壓，直到病情平穩。鼓勵病情穩定的患者盡早下床活動，護理人員可先從攙扶患者在床旁活動開始，提高肺通氣量，促進體內分泌物排出，防止肺部感染。同時，盡早活動可促進胃腸蠕動，預防深靜脈血栓。心電監護停止后，在護理人員幫助下鼓勵患者下床如廁，如果排便次數多，量少，應預防尿潴留，叩診恥骨上區，觀察患者是否小便。若小便，用熱毛巾外敷患者下腹部恥骨上區;若無小便或小便少，鼓勵患者多飲水。（4）飲食指導：術后4 h，患者可少量飲水，6 h后可進食適量流質食物，刺激腸道蠕動，恢復腸道功能。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥發生情況。采用WHO生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評價兩組患者護理后的生存質量，從心理維度、生理維度、社會關系、環境影響4個領域進行評價，每個領域最高分100分，分值越高代表生存質量越佳[1]。

1.4 統計學方法

統計所得數據用統計學軟件SPSS19.0進行處理，用“%”描述的計數資料組間比較用χ2檢驗;用（x±s）描述的計量資料組間比較用t檢驗。P<0.05指差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

對照組術后發生惡心嘔吐3例，疼痛4例，傷口滲血1例，尿潴留3例，并發癥發生率為22.45%（11/49）;觀察組術后發生惡心嘔吐2例，疼痛1例，尿潴留1例，并發癥總發生率為8.16%（4/49）。觀察組并發癥發生率較對照組明顯要低（χ2=3.857，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理后的生存質量的對比

分析表1數據可得知，護理后，觀察組患者的生存質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

改進后的護理臨床路徑，注重結合患者實際病情，在考慮患者舒適度和需求的基礎上開展護理服務，改進后將融入快速康復外科理念的健康宣教、心理護理等護理措施前移，進一步完善了術前準備工作;同時強化疼痛護理，有利于進一步減輕患者痛苦，聯合術畢后護理及飲食指導，提高了護理服務水平，有助于患者生存質量的改善[2，3]。

本次研究中，兩組患者的并發癥主要表現在惡心嘔吐、疼痛、傷口滲血、尿潴留等方面。對照組并發癥總發生率為18.37%（9/49），觀察組并發癥總發生率為12.24%（6/49），觀察組并發癥發生率較對照組更低（P<0.05），改進后的護理臨床路徑能降低LC術患者術后并發癥發生率。護理后，觀察組患者的生存質量顯著高于對照組（P<0.05）。可見，改進后的護理臨床路徑能提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 尹翠平.護理臨床路徑改進在日間LC術中的應用[J].中外女性健康研究，2019，10：154，187.

[2] 劉玲，戴燕.護理臨床路徑改進在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].華西醫學，2016，31（4）：603-606.

[3] 李志超，劉洋，馬洪升，等.戴明環在日間腹腔鏡下膽囊切除術臨床路徑關鍵環節的持續改進[J].重慶醫學，2017，46（23）：3258-3260.