探討縱隔鏡下食管癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染患者的護(hù)理方法

范興興 董希會(huì) 陸宜鴿

【摘 要】 分析和研究縱隔鏡下食管癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染患者的護(hù)理方法。方法：研究對(duì)象為2016.8月-2019.7月于我院接受縱隔鏡食管癌術(shù)，術(shù)后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染的60例患者，使用隨機(jī)分組法將這60例患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，將整體性護(hù)理應(yīng)用于觀察組。對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：上述指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;吻合口瘺;術(shù)后并發(fā)癥;縱隔感染;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-141-01

吻合口瘺是一種食管癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，因?yàn)樾厍荤R下食管癌手術(shù)將縱隔胸膜打開(kāi)，術(shù)后結(jié)束后通過(guò)合理的胸腔引流和抗生素的使用，對(duì)靜脈及腸內(nèi)提供營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)出現(xiàn)吻合口瘺，大多情況下也會(huì)漸漸關(guān)閉并且不會(huì)導(dǎo)致縱隔感染或者并發(fā)敗血癥[1]?？v隔鏡下食管癌切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用廣泛的手術(shù)方式，對(duì)嚴(yán)重肺功能衰退患者效果較好，但是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中不用將縱隔胸膜打開(kāi)，所以無(wú)法在吻合口瘺的情況下順暢引流胸腔，術(shù)后出現(xiàn)縱隔感染幾率較大[2]。縱隔感染具有較高的死亡率，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究對(duì)此展開(kāi)分析，現(xiàn)詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016.8月-2019.7月于我院接受縱隔鏡食管癌術(shù)，術(shù)后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染的60例患者，均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男、女例數(shù)分別為17例和13例，平均年齡為（68.42±2.45）歲;觀察組男、女例數(shù)分別為19例和11例，平均年齡為（69.34±2.67）歲。兩組患者一般資料差別較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均為食管鱗狀細(xì)胞癌患者，術(shù)后52-105h發(fā)生體溫上升，胸悶，X線片顯示胸腔積液;（2）總膈應(yīng)變寬，CT顯示縱隔包裹性積液;（3）知情自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重其他臟器功能性疾病;（2）意識(shí)障礙，無(wú)法有效交流;（3）中途退出本次研究。

1.2 方法 將常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)照組，將整體性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組。主要包括：（1）觀察患者心理變化，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒;（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練，一些痰多無(wú)法排出的患者可借助氣管鏡吸痰，保持患者口腔清潔，防止細(xì)菌進(jìn)入;（3）合理固定胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，防止其滑落;（4）使用腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式為患者供給營(yíng)養(yǎng)，拔除胃腸減壓管后囑咐患者可將食物類型由流質(zhì)逐漸變?yōu)檐浭?，禁止患者食用刺激性較強(qiáng)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者排氣及住院時(shí)間。使用我院自制的護(hù)理調(diào)查滿意表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，共分為不滿意（0-70分）、一般滿意（71-90分）、滿意（>90分）三項(xiàng)?？倽M意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院、排氣時(shí)間對(duì)比 觀察組住院、排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.77%和70%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，對(duì)食管癌術(shù)后患者開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的概率，有利于患者的康復(fù)[3]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組住院時(shí)間及排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），并且觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可知對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行整體性護(hù)理干預(yù)有利于減少其排氣時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

因?yàn)槭彻馨┬g(shù)后吻合口瘺患者的呼吸功能和吞咽功能都顯著衰退，這也就致使患者食欲不振、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，愈合能力也大大降低，再加上這一部位的黏膜屏障受到了損壞，大量細(xì)菌便會(huì)進(jìn)入，進(jìn)而導(dǎo)致縱隔感染的出現(xiàn)[4]。所以，營(yíng)養(yǎng)供給和呼吸道管理對(duì)降低術(shù)后縱隔感染來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，基于此，整體性護(hù)理干預(yù)使用清潔口腔、排痰訓(xùn)練、氣管鏡吸痰等方法逐漸消除細(xì)菌，防止感染，然后使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方法和腸外營(yíng)養(yǎng)供給方法可以確?；颊呙咳諗z入營(yíng)養(yǎng)量，防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，同時(shí)提高患者機(jī)體免疫力，加快病情康復(fù)，減少住院時(shí)間。并且實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)有利于加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧文亮.縱隔引流管治療食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019，31（6）：791-793.

[2] 王超，王紅粉，蔣邯暉， 等.縱隔鏡下食管癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：28-29.

[3] 陳燕茹，張惠虹，王淑清，樊愛(ài)群.縱隔鏡腹腔鏡經(jīng)頸-腹二切口治療早期頸段食管癌患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（04）：25-26.

[4] 姚俊.縱隔鏡在食道癌食管內(nèi)翻拔脫術(shù)的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2008（08）：793-794.