43例嬰幼兒肛瘺切開根治術的護理

李穎 劉愛玲

【摘 要】 目的：總結肛瘺切開根治術圍手術期的護理體會。方法：43例行手術治療嬰幼兒的護理資料。結果：43例患兒傷口創面愈合良好出院，平均住院日3.5天，出院后門診治療。隨訪3個月，治愈率100%，無復發。結論：細致全面的護理對提高患兒及患兒家屬的的依從性，從而積極主動的配合治療護理工作，提高嬰幼兒肛瘺的治愈率。

【關鍵詞】 嬰幼兒;肛瘺;護理

【中圖分類號】R65

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-156-01

Abstract：Objective：To summarize the nursing experience of perioperative period after radical resection of anal fistula. Methods：43 patients were treated by operation. Results：43 patients were discharged with good wound healing， and the average length of stay was 3.5 days. After 3 months follow-up， the cure rate was 100% without recurrence. Conclusion：meticulous and comprehensive nursing can improve the compliance of children and their families， so as to actively cooperate with the treatment and nursing work and improve the cure rate of anal fistula in infants.

Key words：infant;Anal fistula. Nursing

肛瘺是指肛管周圍的肉芽腫性管道。它由一個內部孔口，肛管和外部孔的。內環口通常位于肛竇，其中大部分是一個;外口是在肛門周圍的皮膚，這可能是一個或多個，長期不愈或間歇性復發。嬰幼兒期是肛瘺的高發期之一，有文獻[1]報道0.5%～4.3%的肛瘺患者為兒童，多發生于3個月～3歲以內的男性幼兒。38%的的患兒發病于出生后1月內，1歲以內的就診率占49.8%，1～5歲就診率占12.6%，5～10歲就診率只占7.7%。現將2018年6月～2018年8月來我院肛腸科就診的43例患兒，行肛瘺切開根治術，經過手術后的悉心護理并且康復，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年6月～2018年8月來我院肛腸科就診的43例患兒，行肛瘺切開根治術，其中42例男性患兒，1例女性患兒，年齡3個月～3歲，平均年齡1.63歲。病程3～4天，平均3.5天。

1.2 結果 本組患兒經過精心的護理傷口創面愈合良好出院，平均住院日3.5天，出院后門診治療。隨訪3個月，治愈率100%，無復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患兒對環境及醫護人員的陌生感;術前禁食水，嬰幼兒容易產生饑餓感，造成哭鬧，應針對嬰幼兒的情況，針對這種情況，醫護人員應針對患兒家屬的心理護理狀況給予心理護理，在手術前積極主動的與患兒及患兒家屬溝通，為患兒家屬講解手術治療的重要性、手術治療的整體過程、手術治療的注意事項、手術室環境等，增強家屬對手術的了解，有助于消除不良情緒，提高患兒家屬的配合與理解，積極配合治療護理工作的進行。在實施心理護理過程中，應語氣溫和、態度和藹，提升患兒及家屬的好感，有助于護理工作的展開，耐心解答患兒家屬的疑問。

2.1.2 術前準備 術前密切觀察生命體征，觀察傷口情況，完善血、尿常規、肝腎功、出凝血時間、心電圖等檢查。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 全麻未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止患兒因嘔吐而發生誤吸[2]。給予患兒生命體征監測，并遵醫囑給予補液治療，防止水電質紊亂。患兒術后清醒后由于肛門處不適，饑餓等原因哭鬧，醫務人員應耐心、細致的做好心理護理，并提供孩子一個舒適，安靜，整潔的環境，減少一切不良刺激，患兒哭鬧時指導患兒的家庭可以給母乳，聽音樂，看動畫片和玩游戲等方法轉移患兒注意力。密切觀察患兒的生命體征，一旦發現異常情況，護理人員及時向醫生匯報并根據醫囑及時處理。

2.2.2 傷口護理 因為嬰幼兒的肛管短，肛提肌和盆底筋膜并不發達，肛門內括約肌薄弱，糞便很容易直接壓迫肛門齒線以下，并且肛竇是易受細菌攻擊。患兒自身排便不規律，術后刺激往往會使大便次數增多，而肛瘺經久不愈的主要原因之一就是由于引流不暢，局部常受汗液及糞便的污染。因此要保持患兒傷口處的清潔，護理人員應耐心、細致的向患兒家屬解釋，并指導患兒家屬沖洗傷口，洗凈糞便及分泌物并保持引流通暢。觀察傷口切口愈合情況和新鮮肉芽組織的生長情況，保持創口的引流通暢，注意掛線的松緊度[3]。換藥過程嚴格按照無菌原則，動作應輕緩柔和，認真謹慎，并觀察創面的變化，預防假性愈合。

2.2.3 飲食護理 手術當天飲食，麻醉消失后的可以先飲少量水，無不適感，可逐漸向半流質食物的過渡，可以逐漸持續到正常飲食。6個月以下的兒童應以母乳和混合喂養為主;6個月～3歲患兒要注意飲食衛生，防止腹瀉。多喝水，多吃高纖維食品，如蔬菜和水果，并且促進腸蠕動。

2.2.4 健康教育 向患兒家屬介紹疾病康復的相關知識;給予科學喂養，保持大便通暢;便后清潔肛門，保持肛周皮膚清潔干燥;定期換藥。

3 討論

唐漢鈞[4] 嬰幼兒肛瘺的發病與新生兒對感染的防御能力特別是對大腸桿菌的康宇能力較弱有關。嬰幼兒時期由于肛管及肛門括約肌功能尚未發育完善，加之嬰幼兒，大便次數多，清洗不到位極易感染而引發肛周膿腫。肛周膿腫一般很難自愈，長期慢性的肛周膿腫可導致復雜性肛瘺的形成，尤其是肛門直腸瘺，嚴重影響患兒的身心健康發展和生活質量[5]。手術治療是其主要的治療方式，手術治療效果顯著，全面細致的護理工作對提高臨床治療效果和促進傷口愈合有著密切的關系。在護理工作中我們尤其要注意對患兒及家屬的心理護理，由于患兒年齡小且對周圍的環境及醫護人員的陌生感，對治療護理工作的恐懼心理，因此，應針對患兒及患兒家屬的心理護理狀況給予心理護理，積極主動的與患兒及家屬溝通，提高患兒及患兒家屬的依從性。護理人員應認真、細致地觀察傷口切口愈合情況和新鮮肉芽組織的生長情況，保持創口的引流通暢，注意掛線的松緊度并且保持傷口的清潔干燥。護理人員應耐心細致的做好手術后的健康教育。通過全面細致的護理措施，可以有效地減少術后并發癥和復發率，促進傷口愈合。

綜上所述，在嬰幼兒肛瘺的護理工作中，細致全面的護理對提高患兒及患兒家屬的的依從性，從而積極主動的配合治療護理工作，提高嬰幼兒肛瘺的治愈率。

參考文獻

[1] Festen C， Harten H.Perianal abscess and fistula-in-ano infants[J].Journal of Pediatric Suegery，1998，33（5）：711-713.

[2] 胡亞美，江載芳，諸福棠使用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012：1 286-1 300.

[3] 鄭文韜.對行手術治療的肛瘺患者實施綜合護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（5）：43-44.

[4] 梁珣.雄性激素在嬰兒肛周膿腫發病中的作用及機制討論〔D〕.重慶醫科大學，2013.

[5] 吳向銘，張建國，張瑞敏，等.嬰幼兒肛瘺一期手術治療體會[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（6）：739-740.