急性腦梗死患者溶栓后出血的防治研究

陳林濤

【摘 要】 目的：分析急性腦梗死并高血壓患者溶栓后出血的防治方法。方法：抽選2017年12月至2019年12月期間于本院通過溶栓療法醫治急性腦梗死的50例高血壓患者，以采取的不同溶栓后出血防治方法為分組依據，將其分為采用降壓藥的對照組、使用烏拉地爾的研究組，每組25例。組間對比溶栓后出血發生率、不良反應發生率。結果：研究組溶栓后出血發生率為4%，比對照組的28%低，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：為了預防急性腦梗死并高血壓患者發生溶栓后出血，臨床應為其使用烏拉地爾更有效地降低患者血壓，以減少溶栓后出血的發生。

【關鍵詞】 急性腦梗死;溶栓后出血;防治措施;臨床效果

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-195-02

急性腦梗死是一種危急重癥，其本身具有較高的致殘率與致死率，雖然臨床可以在患者發病早期以阿替普酶等進行靜脈溶栓治療，通過盡快疏通堵塞血管來減輕患者腦神經受到的損害，但是患者也有可能在溶栓后發生合并出血，而溶栓后出血不僅在溶栓治療后十分常見，其還可以使患者癥狀加深，再次為患者帶來較大的傷害[1]。因此，臨床在為急性腦梗死患者進行溶栓治療時必須要加強對溶栓后出血的防治。本文抽選2017年12月至2019年12月期間于本院通過溶栓療法醫治急性腦梗死的50例高血壓患者，試分析其防治方法、觀察其防治效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽選2017年12月至2019年12月期間于本院通過溶栓療法醫治急性腦梗死的50例高血壓患者，均符合“溶栓前血壓≥180/100mmHg”的入組條件。以采取的不同溶栓后出血防治方法為分組依據，將其分為對照組、研究組，每組25例。研究組：男11例，女14例;年齡59歲～79歲，平均（69.49±10.16）歲。對照組：男12例，女13例;年齡58歲～80歲，平均（69.38±10.27）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對比中，差異無統計學意義，P>0.05，兩組之間可采取統計學對比。

1.2 方法

兩組均以阿替普酶進行溶栓治療，用量標準為900μg/kg，最大不超過90mg，治療過程中先在1分鐘內緩慢靜推10%總量，其余與50mL的生理鹽水混合，在1小時內微泵推注給患者。需注意的是，對于溶栓后再出血的治療，不建議使用止血藥，若必須使用則應該在早期使用，且用藥時間不可過長，用藥劑量不可過大。此外，抗凝、降纖等治療也需要第一時間停止。

在此基礎上，對照組口服降壓藥物，使血壓（收縮壓）低于180mmHg;研究組則使用烏拉地爾，使血壓（收縮壓）降低到141～160mmHg，其使用方法為：取100mg烏拉地爾注射液，加入30mL的生理鹽水中，配置成50mL的液體（每毫升含2mg烏拉地爾），起始根據血壓情況給予2～4mg靜脈注射，維持速度為每小時8～10mg泵入，每5～10分鐘檢測血壓1次，根據血壓情況調整滴速，使血壓（收縮壓）降低到141～160mmHg。

1.3 觀察指標

組間對比溶栓后出血發生率。

1.4 統計學方法

在17.0版本的SPSS統計學軟件中對比臨床數據，計數資料以n（%）形式表示，檢驗方式則為χ2值，若統計學計算結果為P<0.05，則組間差異有統計學意義。

2 結果

研究組溶栓后出血發生率為4%（1/25），比對照組的28%低（7/25），差異存在統計學意義（χ2=5.357，P=0.021<0.05）。

3 討論

在發病后的4～6小時內以阿替普酶等藥物進行溶栓治療是現階段臨床治療急性腦梗死的主要方法，但溶栓治療治療通常需要大劑量給藥，這會使患者發生溶栓后出血的風險顯著提高[2]。并且部分患者若存在靜脈溶栓的禁忌證，這類患者若強行溶栓也容易發生出血問題。相關研究指出，收縮壓>185mmHg是靜脈溶栓的禁忌證，收縮壓越高，患者發生癥狀性腦出血的風險也越高，即收縮壓>170mmHg的患者，其癥狀性腦出血的發生率是收縮壓在141～150mmHg之間患者的4倍。因此，靜脈溶栓的24小時內應為患者合理降壓，以降低其溶栓后出血的發生。

本文為對照組使用了常規降壓藥物，為研究組使用了烏拉地爾，從結果可以發現，使用烏拉地爾的研究組其溶栓后出血的發生率要遠遠低于使用常規降壓藥的對照組（4%vs28%），可見使用烏拉地爾的研究組其對溶栓后出血有著更高的防治效果。而烏拉地爾之所以有如此積極作用，主要原因是：烏拉地爾為苯唑嗪取代的尿嘧啶，具有外周和中樞雙重降壓作用，其中，外周方面主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴張顯著降低外周阻力，同時也有較弱的突觸前α2阻滯作用，可阻斷兒茶酚胺的收縮血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）;而中樞外面主要是通過激動 5 羥色胺-1A（5-HT1α）受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節而降壓（不同于可樂定的中樞作用）。故使用烏拉地爾可以比常規降壓藥更有效地降低患者血壓。此外，在降血壓同時，本品一般不會引起反射性心動過速，因此安全性也非常高。值得注意的是，烏拉地爾不是溶栓前的常規藥物，只是針對血壓高于180/100mmHg的高血壓患者，因此其更適用于血壓極高的急性腦梗死溶栓患者。

結語

將血壓維持在合理的范圍，可降低癥狀性腦出血的發生率，且不至于血壓過低，導致側支循環無法進入缺血半暗帶，以致于低灌注加重無再灌注患者的腦缺血。

參考文獻

[1] 陳戈，張潔茵，李麗絲，等.急性腦梗死患者溶栓后出血性腦梗死的防治研究[J].河北醫藥，2019，41（04）：567-570.

[2] 唐永亮，朱剛.不同劑量阿司匹林對急性腦梗死患者rt-PA溶栓治療后出血轉化的影響[J].腦與神經疾病雜志，2018，26（10）：624-627.

[3] 信連英.急性腦梗死溶栓后出血轉化機制的研究進展[J].醫學理論與實踐，2018，31（18）：2714-2715+2722.