豬尾巴管在胸腔鏡肺癌術后引流中的應用觀察

何淑倩 潘海卿 王蘇丹 簡二妹

【摘 要】 目的：探討肺癌術后留置豬尾巴管是否有助于患者的恢復;方法：統計2017年6月至2019年6月于我院胸外科行肺癌根治術患者，分為留置豬尾巴引流管組與對照組，統計對比兩組患者的術后拔管時間、術后疼痛評分、術后住院時間等;結果：入組患者總計1375例，留置豬尾巴管組787例，對照組588例。留置豬尾巴管組術后拔管時間早于對照組，術后疼痛分級低于對照組，術后平均住院時間短于對照組;結論：肺癌術后胸腔內留置豬尾巴引流管能夠減輕患者術后疼痛，加快患者恢復，縮短術后住院時間。

【關鍵詞】 豬尾巴引流管;肺癌手術;術后恢復;術后疼痛

【中圖分類號】R65

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-200-01

肺癌術后留置胸腔引流管引起的的疼痛問題一直是外科較難解決的問題之一[1-2]。豬尾巴引流管優勢在于管子較細，但材質較韌，不容易扭曲和堵塞，引流效果滿意[3]。我院胸外科于2018年6月開始應用豬尾巴胸腔引流管，我們收集了2017年6月至2019年6月期間行肺癌根治術的患者，分為留置豬尾巴引流管組與對照組，然后對比研究了兩組在術后拔管時間、術后疼痛評分、術后住院時間上的差異，發現留置豬尾巴引流管能夠明顯提早其他胸引管拔除時間，盡早減輕患者術后疼痛刺激，縮短術后住院時間，加快患者康復。

一、資料與方法

1.一般資料：收集2017年6月至2019年6月期間于我院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治術患者，共計1375例，其中術后留置豬尾巴管組787例（57.2%），對照組588例（43.8%）。排除標準：胸腔轉移、胸壁累犯;全肺切除術。

2.方法：（1）所有患者均由同一醫生主刀，均行3孔法胸腔鏡下肺葉切除+縱膈淋巴結清掃術。（2）2017年6月-2018年5月之間行肺癌根治術患者（對照組），上肺葉切除術后胸腔留置2根引流管，18#橡膠導尿管通過主操作孔留置于腋前線第5肋間，26#或28#硅膠引流管留置于腋中線第8肋間觀察孔。下（或中）肺葉切除術后患者只留置1根26#或28#硅膠引流管于腋中線第8肋間觀察孔。（3）2018年6月-2019年6月之間行肺癌根治術患者（豬尾巴組），上肺葉切除術后胸腔留置3根引流管，在之前的基礎上，多留一根8F豬尾巴管于腋后線第10肋間位置。同樣，下（中）肺葉切除術后胸腔留置2根引流管，也是在之前的基礎上，多留一根8F豬尾巴管于腋后線第10肋間位置。

3.變量：（1）術后拔管時間;（2）術后Prince-Henry疼痛評分法（3）術后住院時間;

4.統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

1.一般資料情況。總病例數1375例，留置豬尾巴管組787例（57.2%），對照組588例（42.8%），近幾年我院胸外科手術量都在增長，所以同等時間內，2018年7月至2019年6月這一年完成的手術例數較多。統計表明兩組在手術方式結構、年齡、性別結構上并無明顯差異。

2.豬尾巴管組與對照組術后拔管時間及住院時間對比。從統計結果看，無論是哪種術式，留置豬尾巴管組拔除最粗的26#或28#胸引管時間較對照組明顯提前，這樣患者術后疼痛將明顯減輕。而對于上肺切除術后來說，留置豬尾巴組拔除18#胸引管的時間也較對照組提前了。而豬尾巴管本身只需要出院當天拔除即可。這樣也就進一步導致了豬尾巴管組患者的術后恢復更快，總體住院時間減少。

3. 豬尾巴組與對照組術后疼痛評分對比。統計表明，留置豬尾巴管組患者在術后恢復過程中，疼痛評分較對照組更低，直到出院時才逐漸接近，但對照組恢復時間更長。

三、討論

隨著胸腔鏡技術的發展，患者肺癌術后的恢復速度較開胸手術有了質的飛躍。但是即使手術切口的減小，肺癌術后的疼痛問題仍然嚴重困擾著患者并影響術后的恢復，這也是外科醫生比較難以解決的問題之一[4-5]。

本研究發現術后留置豬尾巴引流管最主要優勢在于：一是對于上肺葉切除術患者，術后能較早拔除粗胸引管，只留一根18#胸引管加一根豬尾巴管，這樣患者術后的疼痛較對照組能夠減輕很多，更有利于患者早期下床活動及更好配合咳嗽咳痰。而沒有豬尾巴管的對照組拔除較粗胸引管時就更慎重，因為若是拔除后只留位于上胸腔的18#導尿管，則引流胸液效果欠佳，這樣便容易造成胸腔積液，因此拔管時間必然延遲，而患者術后疼痛也更加明顯;二是對于下肺葉切除術患者，一般不留置上胸腔引流管，沒有豬尾巴管的對照組患者及時沒有明顯漏氣的情況下，若引流液較多時，一般也會繼續留置，待引流量不多時拔管，而豬尾巴管組優勢很明顯，不漏氣即可拔除較粗的26#或28#胸引管，減輕患者疼痛和負擔，剩余胸液通過豬尾巴管慢慢引流即可，大大加快了患者術后恢復，減短了術后住院時間;

根據我們的研究結果，豬尾巴胸腔引流管的留置能夠盡早減輕患者肺癌根治術后的疼痛和負擔，加快患者的康復進程，其臨床安全性及有效性值得推廣應用。

參考文獻

[1] Voisin F， Sohier L， Rochas Y， et al.Ambulatory managementof large spontaneous pneumothorax with pigtail catheters[J].Ann Emerg Med， 2014，64（3）：222-228.

[2] 張偉清，黃金龍，林棟梁，等. 兩種胸腔閉式引流管臨床療效分析[J]. 中外醫療，2017，36（01）：79-82.

[3] Bintcliffe O， Maskell N. Spontaneous pneumothorax[J]. BMJ， 2014（348）：2928.

[4] 袁柏強，楊培文，黃愛儀，等. 不同胸腔閉式引流管療效對比分析[J]. 中國醫學創新，2018，15（12）：109-112.

[5] 張喜平. 豬尾巴管胸腔閉式引流術治療胸腔積液的臨床效果[J].河南醫學研究，2018，27（24）：4530-4531.