不同清創方法在老年壓瘡治療中的應用與效果觀察

張雪峰

【摘 要】 目的：探究不同的清創方法對于治療老年壓瘡的效果。方法：把80名有著清創指征的壓瘡傷口根據不同的住院順序分成實驗組與對照組，實驗組的治療方式是單一的自溶性清創，對照組通過自溶性清創結合共同開展清創工作，探究這兩組傷口清創的時長與壓瘡的愈合情況。結果：按照壓瘡愈合計量分數，對照組的下降能力沒有實驗組的水平高，在清創期時間方面，實驗組的數據為（21.45±5.23）d;對照組的數據為（19.54±10.43）d，比較這兩組數據具備統計學意義。結論：聯合清創可減少壓瘡傷口清創的時間，并幫助肉芽組織生長。

【關鍵詞】 清創方法;老年壓瘡;治療應用;效果觀察

【中圖分類號】R472

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-210-01

1 前言

壓瘡還有一個名稱是壓力性潰瘍，在老年人群體中，經常出現重癥、脊髓損傷與臥床患者中。如果沒有盡快處理壓瘡，就會使病情更加嚴重，還會繼續出現敗血癥狀。在患者中出現壓瘡的概率是百分之三至百分之十，而老年群體的壓瘡容易出現在百分之十至百分之二十，死亡率也提高了六倍。傷口清創作為壓瘡治療的重要技術，和傷口的愈合情況息息相關[1]。現在醫學發展得很快，壓瘡也能夠得到很好的處理治療。老年群體因為機體耐受性不高，壓瘡治療和年輕群體比更為復雜，所以急需發掘出適用于老年壓瘡群體的清創手段。因此，本文調查對象即為清創老年壓瘡的效果，觀察不同清創手段的臨床效果，下面將匯報具體的情況。

2 對象與方法

2.1 研究對象

本院的住院患者基本都大于或等于六十歲，有著較穩定的生命體征，也沒有嚴重的器官功能障礙，且家屬都可積極配合治療;值得注意的是，壓瘡根據狀況的不同也有不同的指標對應，創面也有不同的表現形式。2019年4月至2019年10月，選擇滿足相關要求的患者80名，并根據住院順序前后分成實驗組和對照組，在實驗組中有男性25名，女性15名，年齡在63-88歲，平均年齡是（68.34±20.54）;對照組中男性18名，女性22名，年齡為65-93歲，平均年齡是（72.89±12.45）。

2.2 方法

首先是壓瘡清創的方法。記錄這兩組患者在每次清創前的創面評估，壓瘡患者采用于壓瘡局部出現焦痂且脫節于附近的組織，增加了不少滲出液，和積極清創的清創時長、傷口痊愈程度都降低了很多。實驗組通過自溶清創，把清創膠抹在壞死組織部分，添加泡沫敷料覆蓋，在外面通過透氣低敏膠布固定，間隔一天更新一次;對照組的治療方式是聯合清創，首先還是實驗組中進行的自溶清創，接著根據保守性銳器清創要求，通過無菌手術剪提起并剪除壞死組織，清創完畢抹上清創膠，后續與實驗組一致。其次是評價指標，分別為壓瘡愈合：通過國家標準PUSH計分;壓瘡面積：測量壓瘡長度和寬度計算面積，面積與愈合計分成正比：按照敷料滲透預估滲液量，滲液量越大，則評分越高;組織類型：按照壓瘡外觀明確組織類型，外觀越美化則評分越低。通過上述的所有分數總和來判斷治療效果，分數越低，說明治療越有效。

2.3 結果

具體是通過SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料表示為x±s表示，而具體檢驗是χ2;計數資料是采取的%表示，經過t檢驗。由于P<0.05，所以結果具備統計學意義。

3 討論

不可分期的壓瘡評估具體指患者整個皮層都有缺陷，而且被諸多腐肉所覆蓋，此時必須經過徹底清創才能測量傷口的真實深度，治療十分麻煩。清創具體指把影響傷口愈合的諸多組織去除的傷口處理方式，一般原則是減少損傷組織，推動組織的修復愈合[2]。在本文的調查中得出結論，壓瘡患者采用于壓瘡局部出現焦痂且脫節于附近的組織，增加了不少滲出液，和積極清創的清創時長、傷口痊愈程度都降低了很多。這應該是因為壓瘡老年群體由于年齡過高，無法有效吸收營養，容易導致其它的癥狀。可如果太早地清創也會變成開放性傷口，增加傷口感染的可能性，所以建議保守護理，在合適的時候清創。本調查還說明了，自溶清創通過封閉式的敷料覆蓋創面，能夠讓里面的環境持續濕潤，幫助傷口滲出液溶解壞死組織，且能夠讓傷口持續保持濕潤的狀態，并通過泡沫敷料覆蓋隔開了創面和空氣，從這個角度看，有效減少了創面感染的可能性，同時加快清創，幫助創面愈合得更快。

分析不同的清創方法，單純的自溶清創有不少限制。其應用較廣泛的清創材料具有較強的水合力，能夠讓傷口持續保持濕潤的狀態，且通過泡沫敷料覆蓋隔開了創面和空氣，這樣壞死組織可快速溶解，可其從溶解至脫落這段過程需要耗費大量的時間，而且壞死組織不利于新生肉芽組織的生長，所以，不可一味通過自溶清創，否則會增加清創時間，不利于實現預期的清創效果[3]。聯合清創的主旨是在溶解的過程中清除，以及溶解完畢后清除，需要先通過清創藥物實施自溶清創，再通過清創材料和濕性愈合敷料的封閉與傷口滲液，讓壞死組織在其中進行溶解，之后剪除掉壞死組織，這樣，因為很快清除了壞死組織，所以傷口中的細菌變少了，可幫助控制炎癥，并防止出現感染情況。同時，這樣一邊溶解一邊剪除，不僅不會破壞正常組織，導致疼痛或出血，還能夠加快清創，是非常便利的治療方式，滿足護理傷口的有關時間原則，這是因為如果壞死組織一直處于傷口位置，將不利于傷口肉芽組織生長，所以必須先將壞死組織清除干凈，讓傷口在好的條件下愈合，才可確保愈合效果。本文調查結果表明，清創是對照組的數據小于實驗組，而且時間越長差異越大，表明清創效果比實驗組好，而且還縮短了清創時長[4]。此外，老年壓瘡創面清創時需要尤其注意控制好清創時機，觀察到壞死組織有所軟化后再剪除，并且注意是通過齒鑷小心提取，并細心分離，之后再通過手術剪剪除，防止誤傷到正常組織造成出血。

綜上所述，老年壓瘡患者只有采用了適當的清創時機才可減少清創時間，加快創面愈合，根據研究表明，自溶清創聯合保守性銳器清創治療的清創手段能夠有效實現理想的清創目的，讓創面更快地愈合，并提升護理水平。

參考文獻

[1] 荊麗娜.探討神經內科壓瘡患者適宜的清創方法及其效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（13） ： 253-254.

[2] 傅愛瓊.兩種不同方法處理壓瘡創面的療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2018，14（19） ： 183-184.

[3] 吳玉琴，金磊磊，盧姝姝等.壓瘡愈合計分法在老年壓瘡清創效果評價中的應用[J].上海預防醫學，2018，25 （10） ： 581-584.

[4] 葛潔明，郭繼芳，陳桂芝等.磺胺嘧啶銀油紗條聯合清創膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡的療效觀察[J].海南醫學，2018，26（07） ： 1044-1045.