淺談新型冠裝病毒肺炎的護理人員的防護

姚暉

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0148-01

2019年12月，中國湖北省武漢市持續發現多起不明原因肺炎病例，診斷為新型冠狀病毒性肺炎，甚至出現了重癥和與死亡病例[1]。目前，新型冠狀病毒已經蔓延多個國家，國外以意大利、美國等居多，疫情進入比較嚴峻復雜的時期。為了抗擊新型冠裝病毒肺炎，醫護人員一直奮斗在疫情的最前線，為抵抗病毒的侵襲和感染，做好醫療防護尤為重要，可以避免交叉感染和職業暴露[2，3]。筆者于2020年1月28日隨上海市第三批援鄂醫療隊逆行進駐武漢第三醫院，參與新冠重癥患者的救治護理工作。現為了減少院內感染，將在近2個月的救治護理重癥患者時的防護措施總結如下：

1 新冠簡介

1.1病原學和流行病學特征

新型冠狀病毒肺炎是由于SARS-CoV-2感染導致的肺炎，其重型和危重癥的患者常合并呼吸困難和低氧血癥，需要接受正確的呼吸支持治療[4]。經高流量氧療相比傳統氧療有較大的優勢[5]。2020年2月11日，世界衛生組織總干事譚德塞在瑞士日內瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。

新型冠狀病毒屬β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性。此病毒對熱和紫外線較敏感，56攝氏度30分鐘、75%乙醇、過氧乙酸、含氯消毒劑和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。目前流行病學調查和研究結果，新冠病毒潛伏期為1-14天，大多為3-7天;主要的傳染源為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能是傳染源。傳播途徑主要為經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對密閉的環境中長時間暴露與高濃度氣溶膠的情況下存在氣溶膠傳播的可能性。而且人群普遍易感。

1.2臨床表現

以發熱、干咳、乏力為主要的表現。部分患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難或低氧血癥，嚴重者可快速進展為呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中地熱，甚至無明顯發熱。

1.3實驗室檢查

病原學檢查在咽拭子、痰液、血液、糞便等標本中均可檢測出新型冠狀病毒核酸。血清學檢查新型冠狀病毒特異性IgM抗體在發病3至5天后出現陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高[6]。

綜上所述，新型冠裝病毒的傳播途徑可為多途徑傳播，醫護人員在臨床中的安全防護尤為重要。

2 防護要求

2.1 隔離要求

條件允許時，患者應選單間隔離;當隔離病室不足的條件下，可將開放引流、大小便失禁的患者同室隔離;床與床的間距≥1米，以減少互相接觸直接接觸的機會;病室出入口的門應隨時保持關閉狀態，每日病室應保持通風換氣2次，每次為30分鐘，醫院內禁止使用有循環回風的全空氣系統，在疫情期間有循環回風的全空氣系統必須停止使用。病室用0.5%過氧乙酸或3%過氧化氫噴霧，每日2次，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖地，每日2次。患者在病房應佩戴口罩，且每日更換;咳嗽或打噴嚏時應使用紙巾遮掩口鼻，使用后丟棄在免觸式垃圾桶里。做好患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。

2.2 防護要求

我國將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，進行甲類管理。根據甲類傳染病的管理要求，應嚴格遵守標準預防的原則，嚴格遵守消毒隔離的各項規章制度。工作時必須穿工作服、隔離衣、防護服、工作帽、防護口罩、護目鏡和腳套，戴乳膠手套。處理氣管插管、氣管切開的患者需進行三級防護，在二級防護的基礎上還應戴面罩或全面型呼吸防護器。做好雙向防護，既要防止病毒從患者傳至醫護人員，也要防止醫護人員傳至患者，所以每項操作前后均要做好手衛生[7]。

2.3 防護用具的要求

防護口罩使用N95型，要求密合型，配有鼻夾，具有良好的表面抗濕性。防護服的防護等級及性能要與使用環境的需求相一致;防護服的尺碼大小適宜，過大或過小都會在工作中造成不便，會引起意外的撕壞或掛懷，從而造成醫護人員的職業暴露;穿戴前要檢查防護服的完整性。在工作的過程中，要注意防護服被持續污染時，必須在其規定的防護時間內更換。若防護服發生破損，應立即更換;對氣密性或密封性好的防護服，由于處于相對隔離的空間工作，建議遵循兩人伴行的原則，即至少兩人一起共同進入工作區域，以備在萬一發生狀況時可以及時救助;防護服脫下時應當是內表面朝外，用卷的方式由上往下邊卷邊脫，將外表面和污染物包裹在里面，避免污染物接觸到人體和環境。特別注意的是在出隔離病區前一定要進行防護服的清潔去污，以避免在脫下時醫護人員被防護服表面的有害物質傷害或污染。脫防護手套前要盡量避免接觸防護服的外表面，手套脫下后要盡量接觸防護服的內表面。脫防護用具的時候均要做到每執行一步均要免洗洗手液六部洗手法洗手，以避免病毒散在傳播。

2.4醫護人員的防護

選擇身體和心理素質好且業務能力強的醫理人員到隔離病房工作。合理安排工作時間，避免過度勞累，增加醫務人員的營養膳食，注意勞逸結合;關心醫護人員的心理狀態，及時進行心理疏導[8];嚴格進行體溫監測，每日兩次;做好新型冠狀病毒肺炎管理的培訓和健康教育，特別加強醫務人員上崗前的培訓，正確導向，提高醫務人員的防范意識，增強職業保護意識。

3 防護注意點

防護鏡內面涂層清潔劑，可防起霧。護目鏡起霧不僅給醫護人員造成工作上的不便，而且還會造成醫務人員眼壓的增高，從而會造成醫護人員頭痛、頭暈等癥狀。目前我們在臨床操作中均使用碘伏涂與護目鏡的內部表面，讓其自然代干效果會更好一點，但使用碘伏勢必會造成一定的浪費，我們可以尋求更好的方法來防止護目鏡起霧。比如：護目鏡是否增加或過濾的排氣孔，或鏡面內層增加防霧層面，以免出汗遇鏡面起霧。

4 小結

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，傳播速度快，流行范圍廣，人群普遍易感，再加上對新發疾病的認識不足，做到早發現和早診斷較為困難，防范措施難以提早落實。新冠在短時間內造成大范圍的流行，給地方和國家帶來巨大的損失。我們應該提高對新冠傳染病的認識和警惕，做到對此類患者的早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制是控制新冠肺炎傳播的關鍵。作為醫務人員應客服麻痹思想，正確掌握標準預防，嚴格執行消毒隔離制度[9]。另外，醫務人員的慎獨精神在防范中也不容小覷。我們應該積極面對新型冠狀病毒肺炎，采取有效的防護措施，有限控制發病率，杜絕在人群中傳播[10]。

參考文獻

[1] Li T，Lu H，Zhang W.Clinical observation and management of COVID-19 patients. Emerg Microbes Infect，2020，9：687-690.

[2] El Zowalaty M，J?rhult J. From SARS to COVID-19： A previously unknown SARS- related coronavirus（SARS-CoV-2）of pandemic potential infecting humans-Call for a One Health approach. One Health，2020，9：100124.

[3] Elston D.The coronavirus （COVID-19） epidemic and patient safety.J.Am.Acad. Dermatol，2020，82：819-820.

[4] 嚴杰，李明遠，孫愛華，etal.2019新型冠狀病毒及其感染性肺炎[J].中華微生物學和免疫學雜志，2020，40：1-6.

[5] 朱耐偉，趙平，戚中田.2019新型冠狀病毒肺炎治療研究現狀. 中華微生物學和免疫學雜志，2020，40：7-10.

[6] Li Y，Hu Y，Zhang X，etal.[Follow-up testing of viral nucleic acid in discharged patients with moderate type of 2019 coronavirus disease （COVID-19）].Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2020，49.

[7] Chen X，Tian J，Li G，etal.Initiation of a new infection control system for the COVID-19 outbreak.Lancet Infect Dis，2020，20：397-398.

[8] Chen Q， Liang M，Li Y，etal.Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak.Lancet Psychiatry，2020，7：e15-e16.

[9] Zhong Q， Li Z，Shen X，etal.[CT imaging features of patients with different clinical types of coronavirus disease 2019 （COVID-19）].Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2020，49.

[10] 陸婉清.科學應對新型冠狀病毒肺炎疫情[J].安徽科技，2020： 53-55.