序貫腸內營養在老年危重癥患者中的營養支持效果分析

王秀梅 楊文娟 王曉莉 鄭美蘭 王梅玲

【摘 要】 目的：研究分析在老年危重癥患者中應用序貫腸內營養支持的臨床效果。方法：資料選取2019年6月～2020年5月我院老年重癥患者共76例，依照治療方式分為2組，即對照組與觀察組，前者采取常規營養支持（38例），后者采取序貫腸內營養支持（38例），觀察并分析患者營養支持后的應用效果。結果：各功能指標對比，觀察組的PA、TF、ALB指標均高于對照組，而CRP、APACHⅡ評分及胃腸功能評分則低于對照組，差異有統計學意義（即P<0.05）。結論：應用序貫腸內營養支持對老年危重癥患者效果顯著，有效改善營養狀況，調節胃功能，利于預后。

【關鍵詞】 老年危重癥患者;序貫腸內營養支持;臨床效果

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-219-02

前言

因老年人自身機體的免疫能力、器官功能等相對衰弱，尤其是經過手術后患者已出現多種合并癥，病情復雜多樣，營養狀況且胃腸道功能出現障礙，呈退行性改變，嚴重影響患者恢復及預后[1]。為有效改善營養不良、補充熱量及蛋白質，有效調節代謝功能和平衡電解質，提升抵抗能力、免疫力及恢復能力，臨床多采取腸內營養（簡稱EN），有效提升患者生理、安全，雖效果有效，但該營養劑中多包括短肽型、疾病導向型等，相互存在局限性，若使用不當，患者可出現不耐受性，嚴重可危及患者病情、加劇營養不良癥狀[2]。因此，實行耐受性較好的序貫供給方式，有利于改善患者營養不良現狀。為此，本文采取序貫腸內營養支持方式，就此探討該措施對患者的臨床效果，正文內容詳見下文：

1 ?研究材料及應用方法

1.1 臨床資料

時間選?。?019年6月～2020年5月，觀察對象選取：我院76例老年重癥患者，分組情況：隨機將其分為對照組與觀察組，每組各38例。

對照組男：女=22：16例，年齡（65～88）歲，平均年齡（75.5±2.21）歲。

觀察組男：女=20：18例，年齡（66～90）歲，平均年齡（76.5±2.24）歲。

納入指標：所有患者均存在兩種或兩種以上的慢性基礎病;合并呼吸衰竭、急性大面積腦梗死、腦出血、胃功能衰竭等癥狀。排除指標：合并嚴重器官功能衰竭、惡性腫瘤終末期患者;精神出現障礙、不積極配合的患者。分析比較2組患者各項病例資料，差異不明顯，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

2組患者予以呼吸、循環支持及抗感染等治療。

1.2.1 對照組予以常規營養支持治療，具體包括實行3.5kJ/mL、50mL/h以及250ml/d進行靜脈輸注，并依據患者身體狀況及時調整濃度、滴速和劑量。

1.2.2 觀察組予以序貫腸內營養支持，措施為1～2d內采取短肽配方加百普素2.50～3.00kJ/mL、50～70ml/h以及600～750ml/d進行靜脈滴注，隨后3d后將百普素同能全力混合液3.00kJ/mL、75ml/h、750～100ml/d進行靜脈滴注，依據患者病情調整配方濃度及劑量，達到日均標準供量，若患者治療一周后仍未達到營養目標量，則予以腸內營養支持。待能量供給穩定2d左右后，調整成完全整蛋白配方，反之則使用短肽及整蛋白混合。

1.3 觀察指標

觀察并分析患者治療一周后的各項指標，主要包括血清前清蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）、清蛋白（ALB）、C-反應蛋白（CRP）、APACHEⅡ評分及胃腸功能評分。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，P<0.05，差異顯著。

2 結果

分析各功能指標

由表1可知，各功能指標對比，觀察組的PA、TF、ALB指標均高于對照組，而CRP、APACHⅡ評分及胃腸功能評分則低于對照組，差異有統計學意義（即P<0.05）。

3 討論

伴隨現代社會經濟的發展，老齡化趨勢的上升，老年危重癥患者的發病率日益加劇。老年人因生理呈退行性病變，且胃腸粘膜隨著年齡的增加而變薄，小腸絨毛逐漸變短，數量逐漸減少，繼而胃腸機械屏障及生理屏障受到破損;且合并多種慢性基礎疾病、器官功能衰退，繼而體內環境逐漸失衡、缺血、缺氧等，耐受力下降。老年危重癥作為臨床常見且多見的一種病癥，具有起病急、病程復雜多樣等特點，加劇器官功能障礙，繼而嚴重危及患者生命安全，影響預后[4]。

序貫腸內營養支持作為新興的一種治療方式，有效減少感染幾率發生，改善患者胃腸功能、營養狀況等各功能指標。將短肽同氨基酸制劑被應用于胃腸道功能衰退患者，吸收能力強。短肽型腸內營養支持劑則不依賴酶的參與，耐受性高。有研究指出，整蛋白類、肽類及氨基酸類的腸內營養支持，有效增強小腸蠕動、促進消化功能。而短肽制劑同整蛋白營養制劑進行序貫應用，有利于改善蛋白質水平，減少并發癥產生。

總而言之，實行序貫腸內營養支持有效改善老年危重癥患者營養狀況，提升胃腸道功能，加快恢復，臨床價值高。

參考文獻

[1] 王芳， 姚志清， 陳璐，等. 早期低熱卡腸內營養支持在危重癥病人中應用效果的Meta分析[J]. 護理研究， 2019， 33（05）：748-753.

[2] 王艷娜， 全海英， 黃靖涓. 補充性腸外營養用于危重癥患者營養支持效果的Meta分析[J]. 現代臨床護理， 2019，17（12）：36-41.

[3] 龔宇， 夏洪韜， 曹霖， 等. 強化谷氨酰胺營養支持對老年危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2018， 17（16）：56-59.

[4] 程相超， 袁啟東， 趙建紅. 重癥急性胰腺炎患者實施腸內營養支持治療對免疫及營養狀態指標的影響[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2019，25（9）：1067-1071.