研究ERCP治療老年膽總管結石的效果及其術后并發癥

劉偉昌 蔡強 申亞龍

【摘 要】 目的：分析內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）治療老年膽總管結石的臨床效果及其術后并發癥。方法：選取2016年10月～2019年10月我院收治的120例老年膽總管結石患者，采取隨機分組法將其均分為對照組和觀察組，每組均為60例，對照組采取腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）進行治療，觀察組采取ERCP進行治療，觀察兩組患者臨床效果及術后并發癥發生率。結果：兩組患者術后并發數發生率無較大差異（P>0.05）;觀察組手術時間、住院時間均比對照組低，住院費用比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年膽總管結石采取ERCP治療，可減少患者術后并發癥，縮短患者治療時間及恢復時間，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 內鏡逆行性胰膽管造影術;老年膽總管結石;術后并發癥;臨床效果

【中圖分類號】R657

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-215-01

近年來，隨著現代醫療技術不斷提升，LCBDE與ERCP廣泛應用于膽總管結石治療中，但不同治療方案，臨床效果也存在一定差異。本研究特收集我院收治的120例老年膽總管結石患者為研究對象，對LCBDE與ERCP臨床效果進行分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2019年10月我院收治的120例老年膽總管結石患者，所有患者B超檢查均確診為膽總管結石，對研究內容知情同意，自愿參與研究且已簽署知情同意書;排除嚴重心腦血管疾病、膽總管狹窄、畸形、惡性腫瘤疾病;采取隨機分組法將其均分為對照組和觀察組，每組均為60例;對照組35例為男性，25例為女性;最小年齡63歲，最大年齡84歲，平均年齡（73.5±3.8）歲;觀察組32例為男性，28例為女性;最小年齡61歲，最大年齡82歲，平均年齡（71.5±3.3）歲;兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取LCBDE進行治療，患者接受氣管插管全身麻醉，保持頭高腳低左側傾斜位，取臍周合適位置，通過Veress氣腹針建立人工氣腹，將視鞘管置入建立戳孔;腹壁粘連經肝臟臟面，使用電凝勾鈍、超聲刀進行銳性分離，使膽總管充分暴露，細針穿刺將膽汁抽出確認;取膽總管上段前壁使用電凝勾將膽總管切開，根據患者結石大小，確認長度（1.5～2cm）;膽道鏡經戳孔鞘置入進行取石，并使用生理鹽水進行加壓沖洗，如結石嵌頓較緊，網籃難以通過，使用膽道鏡活檢鉗咬碎結石，再將其取出;通過膽道鏡觀察膽總管下段是否通暢，肝內外膽管是否還存在結石;留置T管引流，術后6～8周確認無纏流結石，將T管拔除，由結石殘留者經T管竇道膽道鏡將結石取出，再將T管拔除。

觀察組采取ERCP進行治療，患者行靜脈復合麻醉，經ER-CP造影明確膽總管結石位置、大小、數量，取11～12點方向將十二指腸乳頭括約肌EST切開，切口長度為0.5cm，在內鏡輔助下使用網籃將結石取出;如患者結石過大，使用等離子沖擊波將結石擊碎，再使用網籃將結石取出;膽道使用生理鹽水進行反復沖洗，觀察膽道是否存在充盈缺損，留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、住院時間、住院費用及術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料;以（%）比較行x2檢驗表示計數資料，P<0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、住院費用對比

對照組（60例）：手術時間（119.49±21.33）min，住院時間（7.85±1.18）天，住院費用（15.86±1.57）千元;觀察組（60例）：手術時間（59.52±13.59）min，住院時間（5.63±1.45）天，住院費用（13.26±1.82）千元;觀察組手術時間、住院時間均比對照組低，住院費用比對照組低，差異具有統計學意義（t=18.3669，9.1983，8.3788，P=0.0000，P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

對照組（60例）：3例出現急性膽管炎，2例出現腸梗阻，并發癥發生率為8.33%（5/60）;觀察組3例出現胰腺炎，并發癥發生率為5.00%（3/60）;兩組患者術后并發數發生率無較大差異（X2=0.8913，P=0.3451，P>0.05）。

3 討論

老年膽總管結石發病急、病情復雜，患病率達到15%。目前，膽總管結石治療方法較多，如開腹膽總管探查術、內鏡逆行性胰膽管造影/內鏡下括約肌切開取石術、腹腔鏡膽總管探查術均為膽總管結石常用治療方法，但老年患者年齡大，多存在多種基礎疾病，治療難度較高[1]。

ERCP在老年膽總管結石治療中可根據患者結石大小，取十二指腸合適位置作切口，將結石取出，改善患者梗阻情況，臨床效果顯著。但在ERCP治療中需注意選擇性膽管造影操作，造影應盡量避開胰管，切勿將造影劑注入共同通道及乳頭開口位置，以免損傷胰腺腺泡細胞，改變患者胰管內滲透壓，出現術后胰腺炎。另外，如術中插管難度較大，可預先切開乳頭括約肌，提高插管成功率，術中胰管如出現反復顯影，需注意控制好造影劑推注壓力及速度，避免胰管分支充盈過快，出現腺泡顯影，將病變掩蓋，一旦胰管出現一、二級充盈，則需停止注射，如患者存在乳頭水腫，還應留置引流管，對膽汁進行引流，以免胰液反流，引起胰腺炎[2]。

本研究觀察我院收治的120例老年膽總管結石患者臨床資料發現，兩組患者術后雖存在急性膽管炎、腸梗阻、胰腺炎并發癥，但并發癥發生率較低，且觀察組手術時間、住院時間均比對照組低，住院費用比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）;由此可見，ERCP在老年膽總管結石治療中優勢顯著。

綜上所述，老年膽總管結石采取ERCP治療，可減少患者術后并發癥，縮短患者治療時間及恢復時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊鑄鋒，張玎鑫，段洋洋等.茵連化濁解毒湯聯合經內鏡逆行性胰膽管造影術治療膽總管結石的療效及對膽汁生化指標、肝功能指標、結石復發率的影響[J].世界中醫藥，2019，14（7）：1793-1796.

[2] 王東芳，賈超，李景山等.膽總管結石患者經內鏡逆行胰膽管造影術前行超聲內鏡檢查的應用價值分析[J].河南醫學研究，2017，26（12）：2136-2138.