對比腹部帶蒂皮瓣與V—Y皮瓣修復手外傷軟組織缺損的臨床效果

夏振京

【摘 要】目的：探討手外傷軟組織缺損應用腹部帶蒂皮瓣與V—Y皮瓣修復的臨床效果。方法：選入我院于2015年1月到2019年12月期間進行手外傷軟組織缺損的患者132例，以抽簽法的方式將其分為參照組和觀察組，分別為66例。參照組行腹部帶蒂皮瓣修復手術，觀察組行V—Y皮瓣修手術，對比2組患者治療的優良率，手術后各項指標變化。結果：觀察組治療優良率、手術后各項指標變化均比參照組理想，組間具有差異（P<0.05）。結論：對于手外傷軟組織缺損的治療采用V—Y皮瓣修復手術比腹部帶蒂皮瓣效果顯著，提高了關節的活動度，加快創面的愈合，縮短了住院時間，值得大力推廣與應用。

【關鍵詞】腹部帶蒂皮瓣;V—Y皮瓣修復;手外傷軟組織缺損

【中圖分類號】R658.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-262-02

前言

手外傷屬于較為常見的創傷性疾病，對血管、骨關節，神經等有著一定的損傷，且也會對手部活動起到一定的限制，治療不及時或者不正確，對預后的影響較大，為了找尋最佳的手術方式，本文針對本院2015年1月至2019年12月期間進行132例手外傷軟組織缺損治療患者，分析手外傷軟組織缺損患者進行腹部帶蒂皮瓣與V—Y皮瓣修復的臨床效果。

1 臨床基本資料和方法

1.1 基本資料

選取本院進行手外傷軟組織缺損治療的患者132例，所選時間區間為2015年1月到2019年12月，采用抽簽法的方式將患者分為參照組（n=66）與觀察組（n=45）。其中參照組男50例，女16例，年齡上限72歲，下限24歲，平均年齡在（50.32±7.23）歲，致傷原因：切割20例，電燒傷20例，撕脫傷7例，擠壓受傷8例，其它11例，觀察組男50例，女16例，年齡上限72歲，下限24歲，平均年齡在（50.22±7.00）歲，致傷原因：切割22例，電燒傷18例，撕脫傷9例，擠壓受傷5例，其它6例，對比2組患者的基本資料，組間無差異，P值>0.05。

1.2 方法

參照組行腹部帶蒂皮瓣修復手術[1]，即按照患者實際的組織缺損的情況進行胸腹部的皮瓣設計，將皮瓣組織從深筋膜較淺的一層慢慢的進行分離，盡可能的將帶蒂皮下組織進行多的保留，之后再對皮下組織進行全面的修剪，采取管狀對皮瓣蒂部進行。

觀察組行V—Y皮瓣修手術，步驟如下：首先對指根神經進行阻滯的麻醉，在指根橡皮筋止血的情況下進行，對創面進行常規的清除，將污染物以及壞死的組織進行清除，短縮指骨到甲床邊緣下方的0.1厘米處，骨端利用骨銼進行挫平，之后在進行相關的設計對皮瓣的切取如下：對于掌側進行V—Y皮瓣，在遠指的橫紋中心點朝向創傷面的兩邊作V形切開[2]，從皮膚到遠端，和甲床遠端間斷進行縫合，靠近V形皮瓣的近處的切口以Y形進行縫合;側方V—Y皮瓣，在患者的手指側方以V形進行切開，皮瓣的位置在手指側的正中間，尖端朝向遠指橫紋處理的方式和上方一致，最后將兩個V形皮瓣向著較遠的一處慢慢的推近并且靠近，進行間斷縫合。

以上兩種手術后，均需要進行常規的抗感染治療，對于顯露的甲床以凡士林紗布進行覆蓋，將患指抬高，注意保暖。

1.3 觀察指標

通過統計對比2組患者治療的優良率，手術后各項指標變化;

治療效果測評：若治療后，患者的皮瓣移植顯示成活，手部也已經出現了明顯的恢復，血量保持正常，手部外形恢復了基本的美觀，將其判定為優秀;當患者治療之后，有部分的皮瓣出現了壞死，手部功能改善明顯，血量還未完全恢復正常，即可評定為一般;當以上的情況，患者經過治療之后，沒有任何的變化，即可將其歸類成較差。計算公式：優良率=（優秀+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次記錄的所有資料均予以Excel SPSS20.0 for windows軟件計算，計數資料用率（%）表示2組患者治療的優良率，進行卡方檢驗，計量資料以用（均數±標準差）表示2組患者手術后各項指標變化，行t檢驗，若P<0.05，即證實數據具有可比性。

2 結果

2.1 對比2組患者治療的優良率

通過表1可知，觀察組優良率明顯高于參照組，組間具有差異（P<0.05）。

2.2 對比2組患者手術后各項指標變化

通過表2可知，觀察組關節活動度、創面平均愈合的時間，住院時間均比參照組理想，組間具有統計學意義，（P<0.05）。

3 討論

手部分布的軟組織少，且血管神經分布也比較多，一旦出現手外傷軟組織缺損會對手部功能造成嚴重的影響，不及時的救治，會造成殘疾，拖延救治也不利于后期恢復。腹部帶蒂皮瓣手術的風險較大，修復的面積不僅大，對于后期的運動也會有所限制，恢復較慢。V—Y皮瓣修復手術操作較為簡單[3]，手術的風險也較小，創面小，能夠很好的保留患者的關節屈伸的能力，活動范圍沒有明顯的限制，同時也能將指甲和手指進行保留，不破壞形狀，修復后腹外部較為美觀且耐磨，整體的預后效果理想，不會對生活造成影響。

綜上所述，對于手外傷軟組織缺損的治療采用V—Y皮瓣修復手術治療效果更理想，對于關節的活動度能夠有顯著的提升，且也讓創面的愈合加快，縮減了患者的住院時間，值得被廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 陳加琳.穿支皮瓣術與胸腹部帶蒂皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損療效比較[J].上海醫藥，2018，39（17）：43-44，59.

[2] 何縣委，吳榮博.雙側V-Y推進皮瓣聯合人工指甲修復指端缺損療效分析[J].創傷外科雜志，2019，21（4）：281-283.

[3] 王擎，王光耀，彭文要.V-Y與矩形推進皮瓣修復拇、食指末節指腹缺損[J].現代醫院，2008（05）：40-41.