顱內動脈瘤血管內栓塞治療術中護理配合的研究

【摘要】目的：探究顱內動脈瘤血管內栓塞治療術中護理配合措施及效果。方法：選取我院2018年1月至2019年12月收治的46例行血管內栓塞治療術顱內動脈瘤患者作為研究對象。予以所有患者術期準備及術中規范護理配合等，分析栓塞治療完成情況及術中并發癥發生情況。結果：經術中規范護理配合，46例患者術中出現血管痙攣1例、血栓形成1例，動脈瘤破裂2例，經及時處理后均順利完成栓塞治療。結論：術中規范的護理配合能夠確保顱內動脈瘤血管內栓塞治療成功完成。

【關鍵詞】顱內動脈瘤;血管內栓塞治療術;護理配合

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0223-01

顱內動脈瘤為常見顱內血管性疾病，其具有較高突發率、死亡率。以往臨床多經開顱手術予以治療。近年來隨著介入醫學的快速發展，臨床多經創口小、疼痛輕、并發癥少的血管內栓塞治療術予以治療，但因該術式操作難度較大，須護理人員于術中予以密切配合方可確保栓塞治療成功[1]。基于此，本文以我院收治的46例行血管內栓塞術的顱內動脈瘤患者為例，顱內動脈瘤血管內栓塞治療術中護理配合措施及效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的46例行血管內栓塞治療術顱內動脈瘤患者作為研究對象。所有患者均確診為顱內動脈瘤，且均知情同意本研究，并已排除嚴重心腎疾病，伴發糖尿病等患者。其中，有28例男性患者，18例女性患者，年齡43-70歲，平均年齡（59.34±1.35）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

予以患者血常規及肝腎功能、凝血6項、心電圖等相關檢查，并于術前4-6h禁飲食，術前經微量注射泵持續靜脈注入3-5ml/h尼莫地平，以防血管痙攣。同時，準備好手術所需器械、搶救藥品等。

1.2.2 術中護理配合

（1）體位護理：使患者呈平臥位，使患者頭部固定于頭托內，若患者情緒異常激動、煩躁，應固定好頭部并約束好四肢，以免患者墜床。同時，應做好患者保暖工作，必要時可于給患者墊電熱毯，以利于血液循環。對于意識清晰的患者，可予以簡單的手術流程講解，并告知患者行對比劑注射時頭部可能出現輕微疼痛、灼熱感等，以免患者過度緊張。予以患者腦血管造影（DSA）檢查時應確?；颊咛幱诮^對制動狀態。（2）生命體征監測及麻醉護理：密切監測患者心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標，并監測患者意識、肢體肌力、言語等情況;行靜脈通道建立時應避開穿刺側肢體，并做好負壓吸引裝置連接，協助麻醉師完成全身麻醉誘導及氣管插管全身麻醉，并確保氣管導管固定。（3）輸液護理：在行輸液時，應準備好壓力輸液裝置，并確保滴壺以下輸血器無菌及氣體排盡，術中應每10-20min 監測1次壓力袋壓力情況，確保壓力維持在300mmHg。（4）肝素化規范應用：在置入引導管時，護理人員應予以肝素靜脈注射，期間應嚴控肝素用量，并記錄好肝素用量及全身肝素化時間等。（5）手術時配合：在醫生將微彈簧圈置入到位后，應予以醫生解脫操作密切配合，并做好相關記錄。（6）并發癥防護：（7）股動脈血管鞘留置護理：在栓塞術完成后，應將微導管、導引管撤掉，并以75%乙醇消毒鞘管局部，并以紗布行血管鞘覆蓋，并經膠布包扎、固定好，再將患者送至ICU病房。為免穿刺處滲血，應于2-4h后方可將血管鞘拔除。①腦血管痙攣：為避免血管痙攣，一定要確保手術室溫濕度適宜，并盡量采用非離子型對比劑，一旦發生血管痙攣情況若經相應處理未有緩解應盡早終止治療，以免血管痙攣引發血栓形成，甚至導致患者死亡。②術中血栓形成：血栓形成或血栓栓塞為嚴重并發癥，甚至可導致患者死亡，應予以高度重視。本研究出現1例血栓形成患者，經尿激酶溶栓及時注入得以恢復。同時，為免血栓形成，應于術前做好患者體重測量，以確保肝素化精準，同時，應確保壓力輸液袋內壓力穩定，以防導管鞘、導管內回血引發凝血塊或血栓形成。此外，手術期間，護理人員應確保無氣體進入壓力袋，并確保載瘤動脈暢通、血流速度穩定，一旦發生血管痙攣應先行痙攣解除，以防血栓形成。③腦動脈瘤破裂：術中應確保麻醉穩定，收縮壓維持在約110mmHg，以免患者出現躁動，導致血壓異常波動而使動脈瘤破裂。若動脈瘤破裂，護理人員應遵醫囑予以相應處理，并密切監測患者血壓、瞳孔變化情況，并密切配合醫生行動脈瘤閉塞處理。期間，護理人員還應做好肝素應用時間、劑量等記錄。

1.3 觀察指標

分析栓塞治療完成情況及術中并發癥發生情況。

2 結果

經術中規范護理配合，46例患者術中出現血管痙攣1例、血栓形成1例，動脈瘤破裂2例，經及時處理后均順利完成栓塞治療。

3 討論

顱內動脈瘤具有較高致殘率、致死率，臨床多經開顱手術或血管內栓塞術進行治療[2]。血管內栓塞術雖創口小、疼痛輕，易于術后恢復，但若護理不當可引發血管痙攣、動脈瘤破裂及血栓形成等風險，并不利于患者術后恢復[3]。隨著近年來臨床對護理服務質量的重視，圍手術期護理干預尤其是術中護理配合越來越為臨床所高度重視。在整個手術配合過程中，護理人員術前相關準備工作到位，并協助患者完成相關檢查對于栓塞術順利開展及完成具有重要意義，此外，在術中密切配合醫生操作，做好患者保暖及情緒穩定、麻醉護理，強化患者生命體征監測尤其是肝素化用時、用量記錄及加壓輸液液體持續泵入等對于防止術中血栓形成、動脈瘤破裂及血管痙攣具有重要意義。本文研究中，筆者予以了46例顱內動脈瘤行血管內栓塞治療患者全面且細致的術中護理配合，研究結果顯示，經術中規范護理配合，術中出現血管痙攣1例、血栓形成1例，動脈瘤破裂2例，經及時處理后均順利完成栓塞治療。

綜上所述，術中規范的護理配合能夠確保顱內動脈瘤血管內栓塞治療成功完成。

參考文獻

[1] 李明霞，劉萍平，史曉佳.血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者的圍術期綜合護理[J].齊魯護理雜志，2019，25（14）：27-29.

[2] 劉莎娜，喻珍子，吳星星，等.血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤護理體會[J].中國繼續醫學教育，2019，11（16）：148-149.

[3] 張宏達，姚世斌.血管介入栓塞治療顱內動脈瘤患者的護理干預效果觀察[J].智慧健康，2019，5（32）：133-134.

作者簡介：

何曉微（1990-），女，浙江臺州，本科，研究方向：介入護理。