情景模擬教學在臨床本科實習帶教中的運用研究

何翔 曾凡玲 劉瑋楚

【摘要】目的：探索臨床本科實習帶教過程中運用情景模擬教學的價值。方法：選擇2019年6月到9月期間在醫院實習的本科學生78名，結合數字表法劃分常規組與模擬組，每組學生均是39名，對常規組學生選擇理論與床旁帶教教學模式。對模擬組學生選擇理論與情景模擬的教學模式，教學結束組織所有學生進行考試，分析教學法對本科實習帶教教學產生的影響。結果：模擬組實習生取得基礎知識成績教常規組實習生高，P<0.05;模擬組實習生疾病信息獲取（86.12±6.25）分、書寫病歷（87.42±5.93）分、體格檢查（80.32±6.17）分與隨機應變能力（76.34±4.82）分，多項考核分數均大于常規組實習生，P<0.05;模擬組實習生基礎知識、實踐能力、思維能力、溝通水平與學習積極性的評價結果優于常規組實習生，P<0.05。結論：情景模擬教學思路不僅可以增強臨床學生知識技能，還可以強化學生實踐能力的培養，形成臨床思維，值得在帶教實習中運用和推廣。

【關鍵詞】情景模擬教學;臨床本科 實習帶教;運用價值

【中圖分類號】R-4;G642【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0251-02

臨床實習是學生把學習的知識運用在實際生活中的一個過程，也是學生臨床實踐能力培養的基礎條件【1】。處于醫患關系緊張的環境中，臨床帶教教師肩負著極大的壓力與教學風險，總是出現實習生引起患者不滿意的現象，所以學生加入到臨床實踐的機會逐步減少。加之有些醫院醫療設備準備不夠充分，醫學倫理要求過于嚴格等，也增加學生臨床技能提升的難度。怎樣在新時期下強化臨床本科實習帶教教學整體效率和水平成為熱點話題，情景模擬為一種有效的手段，為了分析其在實習帶教工程中產生的價值，選擇實習生共78名實踐研究，得到以下報道信息。

1 資料和方法

1.1一般資料

將在醫院實習的學生78名視作分析對象，結合數字表法安排兩個小組，即常規組39名與模擬組39名，其中常規組學生包括20名男性、19名女性，年齡在23-25歲;模擬組包括20名男性、19名女性，年齡在24-26歲，兩組實習生在一般資料上沒有表現出統計學差異，可以比較（p>0.05）。這些實習生都結束醫學本科課程的學習，進入到臨床實習環節。

1.2方法

安排實習帶教優秀的教師負責教育工作，將自主報名為基礎選取主治工齡在三年或者三年以上的一線醫生，并且要求選擇的醫生存在較強的溝通演示能力與帶教經驗，在培訓達標后能夠扮演標準化患者【2】。

組織常規組實習生參與理論和床旁帶教學習活動，理論學習圍繞PPT展開，教師結合大綱基本需求，通過多媒體技術和板書細致講述學生應該掌握的知識點;床旁帶教活動按照病區具備代表性的病理加以床旁實踐，咨詢患者患病史整理臨床信息資料，在教師引導之下進行外科能力培訓。

組織模擬組實習生參與理論和情景模擬學習活動，理論學習過程與常規組教學模式相同，情景模擬活動中，選擇同常規組相同的疾病類型，教師扮演標準化患者，學生扮演臨床醫師，訓練臨床診療環節，模擬病理信息獲取、病理信息書寫、患者體格檢查與臨床處理問題等場景【3】， 完成之后通過帶教教師總結實習生存在的問題進行針對性指導，安排所有的實習生在有限時間內加入考試與調查問卷活動。

1.3觀察指標

教學效果評價包括考試與問卷，教師結合教學大綱編創試題，組織學生進行理論檢測，總分100，把大于85分的情況視作優秀等級、大于60分小于85分的情況視作及格等級、小于60分的情況視作不及格等級。能力考察涉及疾病信息獲取、書寫病歷、體格檢查與隨機應變能力，各項總分均是100。

組織實習生進行問卷調查，包含基礎知識、實踐能力、思維能力、溝通水平與學習積極性，對不同教學手段進行綜合評價【4】。

1.4統計學分析

采用spss20.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床實習基礎知識考核情況

模擬組實習生取得基礎知識成績教常規組實習生高，P<0.05，如表1.

2.2臨床實習技能考核情況

模擬組實習生疾病信息獲取（86.12±6.25）分、書寫病歷（87.42±5.93）分、體質檢查（80.32±6.17）分與隨機應變能力（76.34±4.82）分，多項考核分數均大于常規組實習生，P<0.05，如表2.

2.3實習生問卷調查情況

模擬組實習生基礎知識、實踐能力、思維能力、溝通水平與學習積極性的評價結果優于常規組實習生，P<0.05，如表3.

3 討論

醫學教育的不斷發展進程中，優秀人才的培養成為醫學領域前進的重要動力，常規模式下的教學體現教師主體性，主張理論教授，淡化理論知識和事件操作相互結合的重要性，取得的成效不夠理想【5】。情景模擬教學思想可以更好的增強臨床帶教教學的質量，通過多樣化的場景，生動再現多種疾病診療過程，引導實習生研究病情，把所學知識能力運用在實踐中，調動學生的學習自主性與積極性，有助于學生處理問題能力的增強。還可以減少醫患緊張現象的產生，加快醫學人才培養的腳步。本次研究中，模擬組實習生基礎知識的考核中，效果好于常規組，并且技能培養上，實習生取得的各項分數均比較大，p<0.05.對問卷調查信息的分析中，模擬組實習生對教學模式給予的滿意度較高，這些充分說明情景模擬教學在臨床帶教中運用的價值，教師應該大力提倡情景模擬教學法，推動醫學發展進程。

參考文獻

[1] 方向，金珊，傅亞瑜.TBL融合情景模擬在醫學生實習階段醫患溝通技巧教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2019（18）：5-7.

[2] 楊玲.階段性目標教學聯合情景模擬訓練在心胸外科實習護生中的應用效果[J].護理實踐與研究， 2019（12）：141-143.

[3] 何小東，于思，夏平圓.情景模擬聯合PBL教學法對手術室實習護生評判性思維能力的影響[J].齊魯護理雜志，2019（10）：12-13.

[4] 靳伊彤.情景模擬教學法在臨床護理臨床實踐教學中應用效果評價[J].中國繼續醫學教育，2019（31）.

[5] 武學梅， 崔桂紅. 分析急診護理帶教中應用情景模擬教學法的教學效果[C]// 2018年國際檢驗醫學雜志學術年會. 0.