新型冠狀病毒肺炎定點醫療機構普通住院病區防控管理的策略

張容

【摘要】2019年12月，湖北省武漢市華南海鮮市場從業人員被診斷出不明原因肺炎，隨后，疫情擴展迅速，發展成為威脅人類健康的公共衛生事件。WHO將武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒正式命名為“2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）”。國家衛健委已將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施[1]。

【關鍵詞】醫療機構;防控管理

【中圖分類號】R192【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0256-022

2019-nCoV基于目前流行病學研究，潛伏期1-14天，多為3-7天，主要經呼吸道飛沫和接觸傳播途徑，在相對密閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[2]，傳染源為新型冠狀病毒感染者和無癥狀的感染者，人群普遍易感。

作為新型冠狀病毒肺炎定點醫療機構不僅收治了新型冠狀病毒肺炎的病人，還收治普通住院病人。為最大程度降低COVID-19在院內的傳播風險，保證醫務人員、患者及家屬的身體健康，我院在嚴格遵守國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》基礎上，結合本院實際情況構建科學、合理的住院病區管理策略，目前未出現新冠狀病毒交叉感染病例。

1 人員管理：

1.1醫務人員管

1.1.1加強醫務人員培訓 2020年1月20日起我院通過視頻、文件資料等形式對全院醫務人員進行新型冠狀病毒感染防控相關知識專項培訓，包括新型冠狀病毒肺炎知識、手衛生、口罩的正確使用、標準防護知識、穿脫隔離衣/防護服操作等。

1.1.2加強防護工作，確保醫護人員安全 我院根據“新型冠狀病毒肺炎診療與防控方案”與《新型冠狀病毒肺炎診療方案》要求，醫務人員要根據醫療操作可能傳播的風險，做好個人防護、手衛生日常接診要規范穿工作服、戴一次性圓帽、醫用ロ罩，接觸血液、體液、分泌物或排泄物時，加戴乳膠手套，進行氣管插管、氣道護理等可能發生氣溶膠或噴濺操作時，戴N95口罩、面屏、眼罩、乳膠手套，穿防滲透隔離衣，必要時穿防護服。②戴口罩前和摘口罩后須進行洗手及手消毒。③每天工作人員均要監測自己的體溫情況并記錄。

1.2患者及陪伴管理

1.2.1開展多種形式的普及防治新型冠狀病毒知識的衛生宣教 在醫院大廳、病區進行電視播放，在每間病房粘貼《咳嗽禮儀》《戴口罩步驟》《七步洗手法》示意圖，向病人及家屬宣講新型冠狀病毒肺炎知識，手衛生、口罩的正確使用重要性、標準防護知識;發現未佩戴口罩來院就診的病人或家屬，給予一次性醫用外科口罩。

1.2.2為了減少病區人員的流動性，降低感染的風險，根據衛健委文件精神，制定了《普通科室陪護人員管理制度》及《關于加強病區陪護及出入人員管理的通知》，各病區嚴格落實這些制度：每位病人只能留一個陪伴，如因病情需要增加一名，則需由科室主任、護士長簽字同意，并發放紅腕帶（陪護身份標示）。陪護人員應做好個人防護，佩戴好口罩（自備）不在病區隨意走動，勤洗手，并主動配合上下午體溫檢測及流行病學篩查。在疫情控制期間，原則上謝絕一切探視，提倡視頻通話。④每病區設置專人專崗預檢分診工作，實行屬地化管理，由科主任護士長負責，各個病區僅有唯一通道，患者憑腕帶出入病區，陪護出入出示紅色手腕帶及有效證件，并核對身份證信息與腕帶信息完全一致，方可進入;一名患者的陪護每天最多只能離開病區3次，每次30分鐘內。外出時間早上：7：30-08：30，中午：11：30-13：00，晚上：18：00-19：00，所有人員進出病區均要進行體溫監測并登記。住院病人及家屬每日監測體溫兩次，詢問有無呼吸道癥狀并記錄。⑤患者住院期間不能離院，陪護人員不能私自將病員帶出院外。⑥陪護人員有下列情況之一者，禁止陪護和探視：有發熱（體溫>37.3°C），乏力、干咳或呼吸困難等癥狀;兩周內途經湖北或有湖北旅游、居住史;兩周內接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎疑似或確診患者。

1.3 環境管理

1.3.1病區床單元：要求各病區備1-2間隔離病房，為疑似或發熱病人準備，隔離病房位置相對人流量較少、防護措施到位。各科室的要有緩沖病房（單間安置），新病員入科室先安置在緩沖病房1-2天再轉入普通病房。病床間距大于1米。④發熱病人單間安置。

1.3.2物表消毒一床、一巾、一消毒，科室開放區域：有病人的病室每日兩次500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，沒有病人的病室每天用500mg/L含氯消毒液擦拭1次。

1.3.3地面消毒 科室開放區域：有病人的病室每天2次用500mg/L含氯消毒液地巾拖地，如有污漬隨時按規定處理;沒有病人的病室每天1次用500mg/L含氯消毒液地巾拖地。

1.3.4 科室“發熱”病人單間安置：物表每日消毒2次，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;如被血液、體液、分泌物污染，除去污染物后采用2000mg/L含氯消毒液消毒。

1.3.5空氣消毒：普通病房每日定時開窗通風，人機共存消毒機每天消毒30分鐘;“隔離病房”人機共存消毒機持續消毒。

1.3.6終末消毒處理：病人出院后，按照《醫療機構消毒技術規范》進行終末消毒，并做好登記。

2 總結：

目前已有研究表明2019-nCoV主要通過空氣飛沫及接觸傳播，人群普遍易感，但目前尚無特效治療藥物， 因此防控顯得尤為重要。根據國務院疫情防控指揮部《關于進一步推進分區分級恢復正常醫療服務工作的通知》的文件精神，我們既要抓好疫情防控，又要抓好正常醫療服務恢復，要在科學防控的基礎上，分區分類有序恢復日常醫療服務，保障人民群眾就醫需求。隨著復工復產工作的開展及社會防控力量和人們自身防控意識的減弱，醫院的防控壓力不斷增加，住院病區的管理尤為重要，故醫院在救治患者的同時，應加強病區的管理制度，減少人員的流動，加強傳染源的篩查，阻斷感染途徑和保護易感人群，避免院內交叉感染[3]。

參考文獻

[1] 國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第二版）

[2] 國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）.

[3] 杜龍敏，姚成立，安雅萍，等.在防治SARS工作中加強醫院感染控制的探討[J].寧夏醫學雜志，2003，25（10）：599-602