高壓氧治療突發性聾療效分析

啜佳然

【摘要】目的：觀察單純藥物治療突發性聾（突聾）與藥物聯合高壓氧治療的療效區別，以及不同療程高壓氧輔助治療突發性聾的療效，探討其療程的選擇。方法：177例突發性聾患者均給予藥物治療14天：靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液、注射用腺苷鈷胺、銀杏葉提取物注射液;再根據治療同時患者是否接受高壓氧治療及治療次數分為非高壓氧組（85例）、高壓氧治療A組（10次，21例）、B組（20次，38例）、C次組（30次，33例），比較三組患者的療效。結果：非高壓氧組聽力平均恢復（14.6±10.4）dB，A組聽力平均恢復（16.2±11.4）dB，B組聽力平均恢復（28.2±16.3）dB，C組聽力平均恢復（28.2±16.3）dB。非高壓氧組和A組間聽力恢復值差異無統計學意義（P=0.127），而A組與B組聽力恢復值差異有統計學意義（P=0.000），B組與C組聽力恢復值差異無統計學意義（P=0.112）。表明接受高壓氧治療2個療程以上聽力明顯恢復。結論：高壓氧聯合藥物治療效果顯著，且治療20次以上可達到明顯療效。

【關鍵詞】高壓氧;突發性聾;療效

【中圖分類號】R31;R45【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0268-01

近年來，隨著人們生活節奏加快，工作壓力增加，造成了失眠、作息不規律，導致越來越多的人出現聽力下降、耳鳴等不適，發病年齡有年輕化趨勢。突發性聾（suddensensorineural hearing loss，SSNHL）是臨床常見疾病，2008年，歐洲高壓氧醫療委員會建議將突聾列為高壓氧治療的適應證[1]，2012年美國突聾臨床及實踐指南基于現有的循證依據，將一直以來作為“金標準”的激素與高壓氧治療作為同一推薦級別推出[2]。我國2015年在突發性聾診斷和治療指南[3]中也指出合理的聯合治療比單獨藥物治療我國《突發性聾診斷和治療指南（2015版）[4]，但并沒有建議將高壓氧治療作為突聾的常規治療方案之一，而是作為補救治療方案。本文以高壓氧聯合藥物治療方案，分析高壓氧治療突發性聾的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料及分組以2018年1月到2019年12月在北京市順義區醫院耳鼻咽喉科確診并接受住院治療的177例突聾患者為研究對象，所有患者均符合突聾的診斷標準[3]，發病時間不超過30天，且耳鼻咽喉科專科檢查及影像學檢查排除外傷、中耳病變、耳毒性藥物、蝸后病變、遺傳性疾病等所致的聽力損失。其中，男87例，女90例; 平均年齡（ 46.3±18.7） 歲。在藥物綜合治療的基礎上，根據患者是否接受高壓氧治療分為非高壓氧組（49例）和高壓氧組（128例），并根據患者接受高壓氧治療的次數分為高壓氧治療10次組（36例）、20次組（48例）、30次組（44例）。高壓氧組與對照組年齡、病情等一般臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現 177例患者中單側耳聾79例，雙耳聾98例，參照職業性損傷診斷標準（GBZ49-2002）患者聽力損傷程度如下：26-50dB，50例;51-70dB，53例;71-90db，48例;>90dB，26例。

1.3 方法所有患者均采用藥物治療，療程14天。使用的藥物有靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液、注射用腺苷鈷胺、銀杏葉提取物注射液。高壓氧組在使用上述藥物治療的同時采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的三艙七門空氣加壓艙，治療壓力0.1MPa，升壓20min，吸氧60min，減壓20min，1次/d，10d為1個療程。

1.4 觀察指標在治療前和治療后檢測患者聽力，比較治療前和治療后患者的純音平均聽閾，以判定患者聽力是否改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，對患側耳純音聽閾數據進行單因素方差分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

非高壓氧組聽力平均恢復（14.6±10.4）dB，A組聽力平均恢復（16.2±11.4）dB，B組聽力平均恢復（28.2±16.3）dB，C組聽力平均恢復（28.2±16.3）dB。非高壓氧組和A組間聽力恢復值差異無統計學意義（P=0.127），而A組與B組聽力恢復值差異有統計學意義（P=0.000），B組與C組聽力恢復值差異無統計學意義（P=0.112）。表明接受高壓氧治療2個療程以上聽力明顯恢復。

3 討論

突聾的病因不明，較公認的可能發病機制有內耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等[5]。隨著高壓氧治療突聾的輔助療效的研究不斷增多，高壓氧已被廣泛應用于突聾的治療[6]。其治療機理可能通過提高氧分壓、增加血氧含量、加大氧的有效彌散半徑及彌散速度[7]，改善患者內耳的缺氧狀態，降低無氧酵解代謝物損害內耳的可能[8]。一般而言，微循環損傷導致內耳低氧是突聾發病的基礎[9]。本研究通過對兩年內前來就診的突聾患者給予單純藥物和藥物聯合高壓氧治療的方法作對比，得出單純使用改善微循環、細胞營養和代謝的藥物治療效果并不理想，如果聯合高壓氧治療，患者聽力將得到明顯的改善。另外，此次觀察中，2療程組患者的聽力提高值明顯高于1療程組，且2療程與3療程的療效差別并不大，說明在治療突發性聾時，使用高壓氧輔助治療最好達到2療程，至于治療次數是否越多越好，還有待研究。

參考文獻

[1] Christian RM.Hyperbaric oxygen therapy[J]. Current Anaesthesia and critical Care，2008，19： 333.

[2] Stachler RJ， Chandrasekhar SS， Archer SM， etal.Clinical practice guideline4： suddenhearing loss [J].Otolaryngol HeadNeck Surg，2012，146：S1.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

[4] Xie S， Qiang， Q， Mei L，etal. Multivariate analysis of prognostic factors for idiopathic suddensensorineural hearing loss treated with adjuvant hyperbaric oxygen therapy[J].EurArch Otorhinolaryngol， 2018， 475： 47.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾診斷和治療指南（2015）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

[6] 董雪蓮，郭富榮，俞其光.高壓氧在突發性聾治療中所起的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29：172.

[7] FRANCIS A，BAYNOSA R. Ischaemia?reperfusion injury and hyperbaric oxygen pathways：a review of cellular mechanisms[J]. Diving Hyperb Med，2017，47（2）：110-117.

[8] 王秋榮， 吳勝英， 朱紅玲. 參麥注射液聯合高壓氧治療突發性聾的臨床研究[J]. 中國現代醫學雜志， 2018， 28（11）：102-106.

[9] CAO Z，LI Z，XIANG H，etal. Prognostic role ofhaematological indices in sudden sensorineural hearing loss：Review and meta analysis[J].Clin Chim Acta，2018，483（8）：104-111.