祥云縣120例艾滋病單陽家庭配偶強化行為干預狀況分析

嚴玉梅

【摘要】目的：探討行為干預在預防艾滋病單陽家庭陰性配偶經婚內性途徑傳播中的重要作用。方法：選取我縣2017年存活的艾滋病病人/感染者陰性配偶120個作為研究對象，開展兩年的干預效果分析。結果：兩年間120個艾滋病單陽家庭陰性配偶“0”陽轉，全縣艾滋病單陽家庭陰性配偶隨訪檢測率從2017年的90.2%提高到2018年的94.2%，配偶檢測率明顯提高。結論：對艾滋病病人/感染者陰性配偶開展強化干預能有效預防艾滋病經婚內性途徑傳播，降低單陽家庭配偶婚內HIV陽轉率，減少艾滋病的二代傳播。

【關健詞】艾滋病;單陽家庭;陰性配偶;行為干預

【中圖分類號】R512【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0269-02

艾滋病單陽家庭是指夫妻雙方中一方為艾滋病病毒感染者/病人，另一方艾滋病病毒檢測為陰性，此家庭簡稱為艾滋病單陽家庭，在日常生活中與艾滋病感染者/病人接觸最多且最密切的是配偶，性途徑也是目前艾滋病傳播的主要途徑，艾滋病單陽家庭的干預是預防艾滋病向普通人群傳播的最重要且最有效的手段，因此對艾滋病單陽家庭的干預是艾滋病防治工作的重要組成部分[1]，讓配偶及家庭成員了解艾滋病是可以預防的慢性傳染病，只要配偶雙方堅持正確使用安全套，采取安全性行為和家庭內防護措施，他們就有可能將艾滋病單陽的狀態一直保持下去，我縣在第三輪全國艾滋病綜合防治示范區項目的支持下，自2017年開始選取了120名艾滋病單陽家庭陰性配偶開展強化干預活動，結合實際工作情況，制定了2017-2018年祥云縣陰性配偶強化干預工作實施方案，現將兩年隊列強化干預效果分析如下。

1 資料和干預措施

1.1一般資料

艾滋病單陽家庭陰性配偶信息來源于艾滋病防治信息系統和省級下發單陽家庭配偶管理庫，祥云縣2017年存活感染者/病人795人，可隨訪到774人，其中艾滋病雙陽家庭共115對，單陽家庭陰性配偶/固定性伴共212人，以自愿并知情同意的原則選取120個單陽家庭陰性配偶作為干預對象，120人中女性77例，男性43例，年齡在20歲-59歲之間，其中≤30歲30人，31-40歲46人，41-50歲28人，51-59歲16人，艾滋病感染途徑分類：靜脈注射吸毒途徑感染23人，性途徑傳播97人，有生育需求34人。

1.2干預措施

1.2.1 開展個案訪談及行為知識問卷調查：對120名陰性配偶進行個案訪談，開展行為知識問卷調查及首次HIV抗體檢測，主要收集艾滋病防治知識認知情況、安全套使用情況等，掌握日常的防護意識，搭建溝通平臺，建立信任關系。

1.2.2每季度開展病人及家屬座談會一次，共開展四期座談及培訓活動會，活動主要內容包含艾滋病的防治知識、減少傷害的策略、安全套推廣、日常防護重點、生活技能、服藥依從性、經驗分享等多方面，重點強調安全套的正確使用、家庭內防護要點、抗病毒治療依從性教育，座談會多采取參與式，讓參會人員都主動積極的參與到活動中來，在活動中受益，通過知識的強化，達到意識、行為的真正轉變，減少危險行為的發生。

1.2.3多渠道的干預方式，節假日微信聯系、短信問候、關懷慰問等，在隱私保密的基礎上，通過短信、微信、QQ等一對一的聯系方式多渠道干預，宣傳知識推送，檢測時間提醒及不定期的電話隨訪;通過主動關懷問候，增強彼此間交流，建立良好的信任關系，及時了解動態，提高隨訪率、檢測率，通過活動，兩年隊列保持率達到99%，提高了干預和抗病毒治療的依從性，很大程度上促進了艾滋病感染者/病人及配偶的健康意識。

1.2.4強化檢測及安全性行為意識：每年不少于2次HIV抗體檢測，假如發生高危行為及時到疾控中心進行檢測咨詢，及時了解其健康狀況及進行感染風險評估，強化安全性行為意識，提倡健康生活理念，倡導性伴侶忠貞，推廣安全套的正確使用[2]，促進家庭和睦，減少婚外性行為的發生。

1.2.5實施“治療即預防策略”：動員單陽家庭積極進行抗病毒治療，強調抗病毒治療的重要意義在于降低體內病毒載量，有效抑制病毒，從而提高自身免疫力，提升生活質量，并通過定期的座談會，爭取抗病毒治療家庭支持體系的建立，提高病人抗病毒治療的依從性和穩定性，病毒得到有效抑制是減少傳播的最有效措施。

1.2.6實施個案管理，人文關懷，為靜脈注射吸毒途徑感染的患者同時提供美沙酮維持治療和清潔針具交換相關知識宣傳及轉介，爭取多平臺的支持配合，開展不同層面的行為干預，最大限度減少感染的風險，同時針對不同的家庭情況，積極協調民政部門，申請低保救助、臨時生活救助或就業幫助等，為感染者家庭提供多層面的支持服務。

2 干預效果

2.1干預對列檢測依從性比全縣艾滋病陰性配偶檢測依從性好，2017年-2018年干預對列單陽家庭應隨訪239人次（死亡1人），2017年陰性配偶HIV抗體兩次檢測率達86.7%，2018年兩次檢測率達94.1%，通過兩年的檢測和強化干預，干預隊列年內兩次檢測率2018年較2017年有明顯提高，隊列人群一次檢測率明顯高于全縣陰性配偶檢測率（全縣陰性配偶檢測率來源于國家艾滋病防治信息系統反饋數據）。

2.2.艾滋病知識知曉率提升，知識形態的提升轉變為行為意識的改變，性行為是目前艾滋病傳播的主要途徑，安全性行為的改變提高安全套的使用率，從很大程度上控制了艾滋病的傳播。

2.3 安全意識提高，降低傳播風險，干預隊列兩年內“0”陽轉配偶，配偶間新發感染率明顯降低，通過強化干預的各項措施的實施，與陰性配偶建立起相互信任的關系，陰性配偶對隨訪檢測及安全行為認識更深刻，并能主動積極參與各項干預活動的開展。

2.4構建家庭支持體系，通過組織家屬座談會，建立夫妻間相互信任、相互監督、相互扶持的和諧家庭關系，提升家庭內干預的效果，使夫妻生活建立在理解、尊重和安全的基礎，穩定的家庭支持體系促進病人抗病毒治療依從性提高，增強了治療信心，使患者能積極面對疾病，主動配合治療，提高生命質量[3]。

2.5單陽家庭抗病毒治療明顯提高，倡導早治療、規范治療的理念，凡是單陽家庭，在干預過程中重點進行抗病毒治療動員及轉介，強化治療就是最好的預防手段的理念，兩年內所有單陽家庭全部進行抗病毒治療，2018年全縣艾滋病抗病毒治療率達90.5%，病毒抑制率達91%。數據來源于國家抗病毒治療信息系統。

2.6 有生育需求的家庭，與婦計中心進行密切配合，及時轉介至母嬰阻斷點開展孕前優生優育知識宣傳教育并進行個案管理，并針對不同人群情況，在備孕、孕期、產前提供專業的咨詢服務，最在限度降低因生育而發生的感染風險，干預周期內未出現母嬰傳播病例及因備孕導致的配偶陽轉。

3 結語

目前，性途徑是艾滋病傳播的主要途徑，艾滋病單陽家庭陰性配偶是艾滋病防治中的重點高危人群，多舉措多層面的陰性配偶的綜合干預措施是最直接有效的，能最大限度的預防和控制艾滋病經婚內性行為感染，降低陰性配偶陽轉率。

參考文獻

[1] 柔克明，吳尊友， 科學開展艾滋病預防工作[J].科技導報.2005.8（23）：52-53.

[2] 段松，項麗芬，葉潤華，等，德宏州HIV感染者家庭安全套推廣使用后配偶HIV感染狀況分析[J].中國艾滋病性病.2006，12（5）：157.

[3] 戴芬，梁雪梅，敖小敏，等，淺談單陽家庭患者的心理問題及干預。中國實用鄉村醫生雜志.2014（15）.