精細化三級監控在提高醫護人員及保潔員手衛生依從率和正確率中的作用

夏瑞珍 梁鳳英 張勤海 植玉婷

【摘要】目的：探討精細化三級監控在提高醫護人員及保潔員手衛生依從率和正確率中的作用。方法：將2019年12月至2020年1月按常規監控實施醫護人員及保潔員手衛生管理的列為管理前組，將2020年2月至2020年3月實施精細化三級監控手衛生管理的列為管理后組，對比兩組手衛生的依從率和正確率。結果：實施精細化三級監控的管理后組醫護人員和保潔員手衛生合計依從率為88.5%（254/287），高于管理前組的合計手衛生依從率74.6%（50/67），兩組比較X2=7.63，有統計學差異（P<0.05）;管理后組合計手衛生正確率為94.5%（239/253）高于管理前組的合計手衛生正確率80.0%（40/50），兩組比較X2=11.19，有統計學差異（P<0.01）。結論：實施精細化三級監控，能提高醫護人員及保潔員手衛生的依從率和正確率。

【關鍵詞】三級監控;精細化;醫護人員;保潔員;手衛生

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0279-01

醫院感染指的是患者在住院過程中獲得的感染，包括在醫院內發生的感染及在醫院內獲得但出院后發生的感染，排除入院前處于潛伏期或入院時已經開始的感染[1] 。醫院感染直接影響患者的病情變化，嚴重者可導致患者傷殘，甚至威脅患者的生命，也直接關系著醫院的醫療水平。因此，采用科學、有效的醫院感染預防和控制措施，提高醫院感染管理的質量，降低醫院感染的發生率，確保醫療質量與醫療安全至關重要[2]。在醫院感染傳播途徑中，以醫護人員手最為常見。 在手衛生管理中，洗手是最簡單最有效的防控醫院感染的措施。以往，在日常工作中，我們對醫護人員手衛生監控得較多，而對保潔員手衛生監控管理不足。為此，在新冠肺炎疫情爆發以來，我們對科室醫護人員及保潔員手衛生進行了精細化三級監控，取得了較好的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年3月我院門急診科的醫護人員和保潔員合計32人作為觀察對象，其中：醫生8人，護土21人，保潔員3人，男性8人，女性24人;保潔員學歷：小學2人、初中1人，醫護人員學歷：中專4人、大專14人、本科11人;職稱：護士12人、護師6人、主管護師2人、副主任護師1人，醫師3人、主治醫師3人、副主任醫師2人。

1.2方法 通過設立前后對照的方法，將2019年12月1日至2020年1月31日按常規監控實施醫護人員及保潔員手衛生管理的列為管理前組，其常規監控管理措施包括由科室感控小組每季度完成20個工作人員手衛生觀察、10個手衛生考核，醫院消毒隔離小組每月到科室進行1次檢查督導，醫院感染管理委員會每年組織2次院感相關知識培訓。將2020年2月1日至2020年3月31日實施精細化三級監控手衛生管理的列為管理后組。對醫護人員、保潔員的手衛生進行精細化三級監控的具體措施包括：

1.2.1建立與細化三級監控督導小組職責 自新冠肺炎疫情爆發以來，建立了由醫院感染管理督導專職人員、科室主任和護士長、科室感控員共同組成的三級督導監控小組，并制定了各級人員工作職責、完善與擬定新冠肺炎相關制度和指引，各層級分工職責明確，按照管理制度落實管理職能。

1.2.2組織落實人員培訓 對國家級、省級、市級和院級部門對下發的各類文件，及時組織科室全員進行培訓。受新冠肺炎疫情影響，培訓的方式可多樣化，包括將手衛生的科普微視頻、動畫、防護用品穿脫操作視頻等，發到科室微信群里共同學習，管理者有計劃地安排人員參加遠程醫學教育網和感控專家的授課等完成培訓工作，并發布由于手衛生問題引發的感染事件，以引起大家的重視和吸取教訓。對于保潔員手衛生的培訓，則較多地采用現場操作示范、反復練習、考核的方式，以提高其手衛生的正確率。

1.2.3各級加強手衛生的監控督導 在新冠肺炎疫情期間，各級人員加強對醫護人員和保潔員手衛生的監控工作。三級監控督導成員增加監控督導的頻次和力度，由常規每季度、每月1次的監控督導，改為醫院感染管理督導專職人員每天到科室隨機時段監控督導1次，科室主任、護士長、感控員每天動態性監控督導，發現問題現場拍照片、現場反饋、書面反饋給當事人和科室護士長，根據反饋問題立即進行整改。

1.2.4 根據監控督導發現的手衛生問題進行了改進 。（1）科室增加配套洗手感應水龍頭，在洗手池旁顯眼位置張貼“七步洗手”示意圖，提醒全體人員規范洗手;（2）每個醫生診室、分診臺、護士治療車上、每個室間門口、保潔員工作車上、消毒間及垃圾暫存間統一配置快速手消毒液，以便于操作后及時手衛生，并指引就診者及陪同人員進行手衛生;（3）每張留觀床及搶救床旁放置一瓶速干手消毒劑，以利于醫護人員搶救操作時手衛生的落實。

1.3評價指標（1）手衛生依從率：采用《手衛生觀察表》進行“手衛生五個時刻”現場隱蔽式觀察并記錄，：WHO 規定的 5 個時刻包括：直接接觸患者前（A）、直接接觸患者后（B）、進行清潔或無菌操作前（C）、直接接觸患者的（血液、體液、分泌物）后（D）、接觸患者周圍環境后（E），每次觀察時間為20分鐘;計算公式：手衛生依從率=手衛生的實際執行次數/應執行的手衛生次數×100%。（2）手衛生正確率：在實際執行手衛生中，考核研究對象七步洗手法的正確性，手衛生正確率=正確手衛生次數/實際手衛生執行次數×100%。

1.4 統計學方法。數據采用 EXCL2003 和 SPSS17.0 軟件進行統計分析，計數資科以例、百分數表示，組間采用X2檢驗;a值取0.05作為檢驗水準，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2019年12月1日至2020年1月31日（管理前）合計對觀察對象進行了67次手衛生觀察，其中醫生21次、護士38次、保潔員8次;2020年2月1日至2020年3月31日精細化三級監控管理后合計對觀察對象進行了287次手衛生觀察，其中醫生102次、護士129次、保潔員56次。兩組手衛生的依從率和正確率情況分別見表1、表2。

3 討論

醫院感染是全球關注的公共衛生問題，醫院感染的發生，不僅增加患者痛苦和經濟負擔，還會影響醫院聲譽和增加社會負擔 [3] 。今年，自新冠肺炎疫情爆發以來，再次證實手衛生的有效實施是預防和控制醫院內感染與流行病爆發最簡單，也是最重要的措施之一[4-5]。而且，《三級綜合醫院醫療服務能力指南 （2016年版）》已經將手衛生依從率納入醫院感染控制評價的過程指標中。在常規醫院感染控制監控中，大部分醫院將監控對象集中在醫護人員身上，對保潔員缺乏監控或監控不嚴。保潔員的工作涉及環境衛生、標本運送和醫療垃圾處理等各個環節，保潔員手衛生的依從率和正確率對對醫院感染的控制有著重要的影響。據報道，干預前保潔員手衛生的依從率僅為31.1%、93.3%手部細菌學檢測結果不合格，本組管理前保潔員手衛生依從率為37.5%，與文獻報道相近。行為與習慣的改變是件不容易的事情，由“知”到“信”再到“行”是一個艱難的過程。因此，對醫護人員及保潔員手衛生的培訓及監控，需要不斷地探索、計劃、實踐、檢驗、總結，并將此過程不斷地循環推進，才能使手衛生依從率和正確率達到并維持最佳效果，最終達到持續質量改進的目的。本組研究結果顯示，實施精細化三級監控管理后，醫護人員、保潔員的手衛生依從率、正確率均有明顯提高，其中醫護人員和保潔員的合計手衛生依從率為88.5%（254/287）、合計手衛生正確率為94.5%（239/253），均高于管理前的合計手衛生依從率74.6%（50/67）、合計手衛生正確率80.0%（40/50），管理前后的比較，均有統計學差異（P<0.05）。由此可見，持續實施精細化三級監控，能提高醫護人員及保潔員手衛生的依從率和正確率。

參考文獻

[1] 陳建省，陳桂芝，姚珍.加強基層醫院手術室標準化建設預防和控制醫院感染[J].中國臨床研究，2013，23（3）：257-258.

[2] 阿麗努爾·阿不都熱合曼.醫護一體醫院感染預防與控制模式在醫院感染管理中的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（89）：188.

[3] 詹磊.綜合性醫院醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（7）：752 –754。

[4] 胡必杰.手衛生最佳實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2012：1.

[5] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版 社，2010：1-2.