老年2型糖尿病患者聯合用藥應該注意的事項

王輝良

【摘要】隨著我國老年化社會的到來，老年糖尿病患者數量逐年上升，糖尿病與其并發癥對老年人的生活造成了嚴重的影響，而糖尿病復雜的發病原因導致人們尚未找到根治的辦法，意味著糖尿病患者需要接受終生的治療，而老年2型糖尿病患者與非老年患者相比具有一定差異，表現為身體機能下滑，合并癥發病率較高，用藥效果較差等特點。為了改善老年患者的生活質量，保證臨床治療效果，本文介紹了老年2型糖尿病患者的概況，重點綜述了藥物聯合治療以及注意事項，老年2型糖尿病患者常見的治療藥物包括胰島素、雙胍類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑、以及胰島素增敏劑藥物等[1]。

【關鍵詞】老年2型糖尿病患者;聯合用藥;注意事項

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0281-01

對老年2型糖尿病患者藥物治療中應考慮到患者身體機能在不斷下降，吸收營養不均衡，使用藥物后易使藥性發生改變，造成藥效吸收不完全或發生副作用的現象，且老年2型糖尿病患者病程較長，胰島素抗性較強[2]。臨床治療多以胰島素等多種西藥進行治療，但老年2型糖尿病患者與非老年用藥有差異，本文通過對老年2型糖尿病患者的用藥及注意事項進行分析，為老年2型糖尿病患者治療提供一定的參考。

1 老年2型糖尿病患者概況

糖尿病每年呈較快的增長速度，是全球流行性疾病，屬于非傳染性性疾病。糖尿病發病機制復雜多樣，尚不明白明確。目前認為糖尿病發病病因包括胰島素進行性分泌不足、胰島素抵抗或兩者兼有。臨床表現為：“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降，病程久可引發多系統損害，導致眼、神經、腎、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能衰竭等，嚴重者可能引起嚴重代謝紊亂。老年糖尿病患者合并癥較多，其中包括合并原發性高血壓、合并腦血管疾病、合并血脂紊亂者、合并心血管疾病等[3-5]，老年患者合并疾病較多，導致治療時用藥較多，而多重用藥增加了藥物互相作用，而由于老年患者的生理機能下降，易導致藥物治療下降以及藥物的不良反應[6]。因此老年2型糖尿病患者聯合用藥應該注意用藥劑量以及用藥種類，針對患者的自身情況進行合理的用藥。

2 老年2型糖尿病患者常見治療藥物及聯合用藥注意事項

2.1胰島素聯合腸促胰島素類藥物：對于老年2型糖尿病患者合并腦血管疾病，使用預混胰島素聯合腸促胰島素類藥物，如利拉魯肽和恩格列凈，可以有效的降低患者腦血管疾病發病率，同時促進蛋白質、脂肪、糖原的合成，控制患者空腹血糖且患者依從性較好，可每日進行1-2次注射，需要注意的是患者服用藥物后會出現惡心、食欲降低等問題伴隨嘔吐、腹瀉、腹痛。消化不良等問題，但隨著患者的逐步適應，多數患者癥狀會得以緩解，如用藥超過7d癥狀未得以緩解甚至加重時，立即停止聯合用藥，并時刻警惕低血糖的發生。

2.2雙胍類降糖藥（二甲雙胍）聯合調脂藥（瑞舒伐他汀）：對老年患者使用該藥聯合調脂藥（瑞舒伐他汀）常用于老年2型糖尿病患者合并血脂紊亂者，藥物可抑制胰高血糖素的分泌增強機體對胰島素的敏感性，降低食欲，同時對血脂異常和脂蛋白異常具有調節作用，但對老年患者用藥時需分開進行服用，嚴密監護，每月進行一次肝功能檢查，如有異常立即停止用藥，長期服用會損傷肝腎功能，同時注意的是嚴重的血脂異常，不建議聯合用藥[7]。

2.3α-糖苷酶抑制劑聯合血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：該類藥物聯合血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是老年2型糖尿病患者合并高血壓的首選藥物，緩解餐后高血糖，達到降低血糖的同時作用于腎素、血管緊張素及醛固酮系統，保證了降壓的同時可以改進患者對胰島素的敏感性，降低了用藥的劑量。但聯合用藥后部分患者會出現干咳、血肌酐升高等癥狀，患者會出現不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹和腹痛等癥狀，同時患者需定期進行腎功能檢查，防止腎臟病情出現或加重[8]。如有異常則停止聯合用藥。

2.4胰島素增敏藥物主要用于增強胰島素敏感性，該類藥物聯合其他降血糖藥物，適用于長期使用胰島素出現胰島素抵抗現象的糖尿病患者，可有效的輔助患者控制空腹血糖，但部分患者用藥會出現水腫、體重增加、貧血等現象，并會對心臟增加負荷，心功能不全者禁止使用[9]。

3 討論

糖尿病治療的藥物種類較多，且各有優點，老年人在治療過程中難免發生藥物混淆以及濫用的情況，使用多種藥物進行治療會導致多重用藥的發生，藥物相互作用發生率較高，而且老年2型糖尿病患者合并癥均較為嚴重，可能會導致患者致殘致死率上升[10]，因此對老年2型糖尿病患者用藥治療需要臨床藥師結合患者實際情況綜合評估判定，協助醫師針對患者情況進行個體化給藥，減少藥物對患者的不良反應，取得最大療效。

參考文獻

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