心理熱線中一例抑郁癥自殺來電者的危機(jī)干預(yù)

沈紅梅 劉迎霞

【摘要】本案例來電求助者為診斷“抑郁癥”的初中學(xué)生，服藥治療半年后病情漸好轉(zhuǎn)，自行停藥三月余，病情復(fù)發(fā)，有自殺想法，準(zhǔn)備實(shí)施自殺行為時(shí)撥打心理熱線求助，通過心理熱線危機(jī)干預(yù)，成功救助來電者的案例報(bào)告。

【關(guān)鍵詞】熱線咨詢;抑郁癥自殺來電;危機(jī)干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0291-01

1 一般資料

人口學(xué)資料：女，15歲，初中二年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生女，否認(rèn)家族精神疾病史，無自殺史，無宗教信仰，出身于郊縣區(qū)普通農(nóng)民家庭，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，與父母居住。

問題行為發(fā)展史：自幼性格內(nèi)向，自尊心強(qiáng)，不喜歡主動(dòng)與人交往，同學(xué)關(guān)系緊張。小學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)好，小升初考入市里重點(diǎn)初中到外地就讀。初一下學(xué)期出現(xiàn)適應(yīng)不良，整天情緒低落，開心不起來，自我價(jià)值感低，睡眠差，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，向父母傾訴后得不到理解，覺得活著沒意思，曾去精神科就診，診斷為抑郁癥，開藥外服，服藥半年后病情有所好轉(zhuǎn)，自行停藥三月余，病情波動(dòng)，有不想活的念頭。

2 求助者主訴

情緒低落，近3月加重，興趣減退，不愛出門，不喜歡與人交往，覺得活著沒意思，來電當(dāng)天因考試成績(jī)不理想產(chǎn)生自殺想法，夜晚爬上陽臺(tái)，準(zhǔn)備實(shí)施自殺行為時(shí)撥打心理熱線求助。

3 評(píng)估

充分尊重來電者，以真誠、理解、接納的態(tài)度傾聽來電者傾訴，使其不良情緒得到宣泄。從來電者的角度，切實(shí)了解和體會(huì)其所遇到的危機(jī)狀態(tài)，并進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。

3.1確定問題，評(píng)估自殺危險(xiǎn)性[1]

根據(jù)《危機(jī)干預(yù)策略》中危險(xiǎn)因素的評(píng)估條目評(píng)估，具有4-5條危險(xiǎn)因素，即認(rèn)為此人正處在自殺的高危時(shí)期【2】。

自殺的危險(xiǎn)因素（有其中4-5條屬于危險(xiǎn)）

*求助者有自殺家族史（不是遺傳而是模仿）

*求助者曾經(jīng)有自殺未遂史

*求助者已經(jīng)形成一個(gè)特別的自殺計(jì)劃

*求助者最近經(jīng)歷了心愛的人去世、離婚或分居事件

*求助者的家庭因損失、個(gè)人虐待、暴力或求助者遭受性虐待失去穩(wěn)定

*求助者陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔

*求助者是精神病患者

*求助者有藥物和酒精濫用史

*求助者最近有軀體和心理創(chuàng)傷

*求助者有失敗的醫(yī)療史

*求助者獨(dú)居并與他人失去聯(lián)系

*求助者有抑郁癥，或處于抑郁癥的恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院

*求助者分配個(gè)人財(cái)產(chǎn)或安排后事

*求助者有特別的行為或情緒特征改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣的改變

*求助者有嚴(yán)重的絕望或無助感

*求助者陷入以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情節(jié)中不能自拔

*求助者顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷、失望，這些是個(gè)體非特異的正常心理行為特征

此來電者的危險(xiǎn)因素包括：

a求助者是精神病患者。

b求助者有抑郁癥，自行停藥，有疾病復(fù)發(fā)征象。

c求助者最近有心理創(chuàng)傷（考試失利）。

d求助者已經(jīng)形成特別的自殺計(jì)劃，準(zhǔn)備實(shí)施自殺行為。

e求助者雖然住校，但此時(shí)獨(dú)自一人在陽臺(tái)，并與他人不聯(lián)系。

f求助者有絕望感，覺得活著沒意思，反復(fù)出現(xiàn)想死念頭。

3.2對(duì)求助者社會(huì)支持資源的評(píng)估

該來電者沒有關(guān)系較好的同學(xué)朋友，不愿意向老師吐露心事，與父母交流后得不到理解，缺乏有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。經(jīng)過以上信息的搜集和評(píng)估，此來電屬于高危來電，需要進(jìn)行危機(jī)干預(yù)處理。

4 干預(yù)過程

4.1保證求助者的安全

來電時(shí)，求助者一個(gè)人在陽臺(tái)，情緒激動(dòng)，哭泣不止，已有明確的自殺計(jì)劃，隨時(shí)有跳下去的可能，此時(shí)的重點(diǎn)應(yīng)該放在情緒的處理和打消自殺念頭上，利用其對(duì)是否采取自殺行為還在猶豫的矛盾心理讓其盡快離開危險(xiǎn)環(huán)境，保證其安全。

4.2給予支持

對(duì)求助者主動(dòng)撥打熱線求助的積極行為表示贊許，咨詢中耐心傾聽，不責(zé)備、不說教、給予積極關(guān)注、完全接納與共情。讓其感受到世界上還有人關(guān)心自己，理解自己。

4.3提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式

針對(duì)求助者的自殺想法及心理困擾，提出新的解決問題方案，讓其思考每種行為選擇后面的結(jié)果。并宣教抑郁癥的相關(guān)知識(shí)和信息，使其了解抑郁癥的治療目標(biāo)、治療原則、預(yù)后以及堅(jiān)持治療對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性和必要性。與來電者一起探討其自殺想法的產(chǎn)生與自行停藥疾病復(fù)發(fā)有關(guān)，也與心理應(yīng)激因素、社會(huì)支持資源缺乏有關(guān)，從而幫助來電者找到應(yīng)對(duì)危機(jī)的方法，重新確立目標(biāo)，重拾學(xué)習(xí)生活的信心。

4.4制定計(jì)劃

目標(biāo)確定后，與求助者共同探討并制定可操作、可實(shí)現(xiàn)的具體計(jì)劃：盡快到精神科復(fù)診，遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，不隨意自行停藥，并接受系統(tǒng)心理治療。

4.5得到承諾

咨詢結(jié)束前，從求助者那里得到承諾，承諾其在來醫(yī)院復(fù)診這段時(shí)間不做出任何傷害自己的行為（包括自殺和自殘），咨詢結(jié)束之后需要按照制定的計(jì)劃付諸行動(dòng)。在以后的生活中如果再次出現(xiàn)情緒波動(dòng)的情況，可以再次撥打心理熱線求助。

5 處理結(jié)果

經(jīng)過40多分鐘的溝通交流，來電者情緒有所好轉(zhuǎn)，放棄自殺念頭，表示會(huì)盡快到醫(yī)院復(fù)診配合治療。并愿意將其父親的聯(lián)系電話告知接線員。接線員聯(lián)系其父，對(duì)方表示知道女兒患有抑郁癥，只是沒有想到這么嚴(yán)重，會(huì)盡快帶女兒到精神科復(fù)診，并對(duì)本熱線及咨詢員表示感謝。三天后回訪，來電者已在家人陪同下到精神科就診，情緒平穩(wěn)，對(duì)本熱線再次表示感謝！

6 討論

抑郁障礙是最常見、最重要的與自殺關(guān)系最為密切的精神疾患，絕大多數(shù)的自殺患者在自殺死亡前有抑郁癥狀的存在，其中約60%左右的患者可診斷為抑郁癥。【3】心理熱線中的自殺想法來電者，很大一部分患有抑郁障礙。本案例來電者為抑郁癥患者，因缺乏抑郁癥防治知識(shí)，服藥治療后病情好轉(zhuǎn)便自行停藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，產(chǎn)生自殺想法，甚至準(zhǔn)備實(shí)施自殺行為。心理熱線的開通，為有自殺想法的人群提供了極大的幫助，也成功挽救了多條準(zhǔn)備實(shí)施自殺行為的人們的生命。

心理熱線危機(jī)干預(yù)可以緩解求助者激越情緒，解除其心理危機(jī)，降低其自殺風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)抑郁癥患者來電，還可宣教抑郁癥防治知識(shí)，提高其服藥依從性，對(duì)于恢復(fù)患者社會(huì)功能、提高生存質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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