特殊感染器械、器具和物品的處置措施

李進

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）05-0292-01

所謂特殊感染， 即朊毒體、氣性壞疽及突發原因不良的傳染病。特殊感染不僅傳染性較強， 而且還缺乏一定的實踐性， 臨床上若出現特殊感染病原時， 工作人員由于很少接觸，往往會出現操作生疏、程序混亂等情況，很容易出現交叉感染等不良事件。為保證患者的生命安全及醫務人員自身安全，加強對特殊感然器械、器具和物品的處理流程學習是必要的，現將我科處理流程介紹如下：

1 回收

1.1朊毒體污染的器械、器具和物品應立即套入第一層防滲漏醫療廢物專用包裝袋，脫第一層手套后再套第二層防滲漏醫療廢物專用包裝袋，進行雙層密閉封裝，包外標明感染疾病的名稱及包內器械、器具和物品數量和使用科室，通知消毒供應中心集中收送。

1.2消毒供應中心應使用“特殊感染器械”專用回收車及回收箱，回收人員做好自身隔離防護（需佩戴一次性醫用圓帽、一次性醫用外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、防護面罩、穿防滲透隔離衣、工作鞋、外出長靴或鞋套、戴雙層乳膠手套），將污染的器械、器具和物品用專車專箱按照規定路線，將其密閉運送到消毒供應中心去污區集中處理。

1.3氣性壞疽污染密閉回收流程同上。

1.4突發原因不明傳染病病原體污染處理方案根據國家即時發布的相關規定要求。

2 交接

2.1 消毒專職清洗人員采用1000mg/L含氯消毒液對回收容器，防滲漏收集袋，回收車外表進行噴霧消毒處理。

2.2 交接物品 在處置專區回收人員取出防滲漏收集袋交給專職清洗人員。專職清洗人員當面清點物品種類、數量、型號，并檢查完好性后將回收的器械、物品與器具放入處理容器中（器械需打開軸節）。

3 消毒-清洗-滅菌

3.1人員準備設專職清洗人員，需佩戴一次性醫用圓帽、一次性醫用外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、防護面罩、穿防滲透隔離衣、工作鞋、鞋套、戴雙層乳膠手套。

3.2用物準備清點臺或清點盤、裝載車、清洗網籃、標識牌、登記本、筆、消毒劑。

3.3設備設施準備去污區設置“特殊感染器械”處置專區，有專用浸泡池及清洗消毒器。

3.4特殊感染器械、器具和物品消毒液配制方法制定：含氯消毒劑配制方法參照說明書。1 mol/L氫氧化鈉配制方法為， 在500 m L水中加入40 g氫氧化鈉溶解， 再倒進1 L容量的瓶中， 加水到刻度位置后搖勻。由于溶解過程為放熱反應， 會導致燒杯迅速發熱， 此外氫氧化鈉腐蝕性較強， 因此必須落實相關安全措施

3.5消毒、清洗、滅菌朊毒體污染的器械、器具和物品放入容器中并倒入配置好的氫氧化鈉溶液， 讓其作用60 min，再根據Ws310.2-2009標準5.3到5.8完成清洗、消毒、干燥、保養、包裝、滅菌等操作。給予壓力蒸汽滅菌， 溫度在134℃-135℃， 時間為18 min。氣性壞疽污染清洗人員將其倒入5000 mg/L到10000 mg/L的含氯消毒劑中完成60 min反應， 按照Ws310.2-2009標準完成清洗、消毒、干燥、保養、包裝與滅菌等操作。突發原因不明傳染病病原體污染處理方案根據國家即時發布的相關規定要求

4 終末處理

4.1 回收容器運送工具固定使用，專區存放。污物回收車及回收箱可選用其中（朊毒體用1 mol/L氫氧化鈉溶液， 氣性壞疽則應用5000 mg/L含氯消毒劑）擦拭消毒（車輪選用噴霧消毒），作用 60 分鐘后再用清水擦拭;擦拭順序從污染較輕的部位開始處理，再處理污染較重部位，或直接進專用大型清洗消毒器進行清洗消毒。

4.2 回收人員脫卸防護裝備脫外層手套，朊毒體用1 mol/L氫氧化鈉溶液， 氣性壞疽則應用5000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒外出長靴，鞋底噴霧消毒。脫內層手套，取下防護面罩和護目鏡，采用75%醫用酒精擦拭，干燥保存。脫去防滲透隔離衣，帽子，口罩，換鞋。流動水下洗手，再用有效的含醇速干手消毒劑進行快速手消。處置過程中如防護用品有破損時應立即更換。

4.3消毒劑消毒劑一用一更換。

4.4清洗潔具清洗用的潔具及清洗消毒器一用一消毒，清洗潔具可選用朊毒體用1 mol/L氫氧化鈉溶液， 氣性壞疽則應用5000 mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒，作用 60 分鐘后用流動水沖洗或清水擦拭干凈，干燥存放。

4.5工作臺面工作臺面、設備及物表可選用朊毒體用1 mol/L氫氧化鈉溶液， 氣性壞疽則應用5000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用 60 分鐘后用流動水沖洗或清水擦拭干凈，每日工作結束后進行終末消毒。

4.6清洗人員脫卸防護裝備脫外層手套、鞋套，脫內層手套，取下防護面罩和護目鏡，采用75%醫用酒精擦拭，干燥保存。脫去防滲透隔離衣，帽子，口罩，換鞋。流動水下洗手，再用有效的含醇速干手消毒劑進行快速手消。處置過程中如防護用品有破損時應立即更換。

5 記錄

6 醫療廢棄物的處置

應遵循《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》要求，使用雙層防滲漏醫療廢物專用包裝袋盛裝醫療廢物，專用袋外表面應當有“特殊感染”醒目標識，盛裝前認真檢查確保其無破損、無滲漏，封口嚴密。并按醫療廢物處置要求進行登記，運送醫療廢棄物的運送工具和存放處可選用含有效氯 1000mg/L 的含氯消毒液進行消毒處理。

7 空氣消毒

去污區及各工作區每日≥2 次用空氣消毒機或紫外線消毒機進行空氣消毒，去污區每次可適當延長消毒時間。

參考文獻

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[3] 齊艷，劉會范，范秋萍，徐衛麗.硬式內鏡清洗消毒設施的終末處理[J].中國消毒學雜志，2008（03）：322-323.