循證醫學理念結合PBL 教學模式在胃腸腫瘤外科帶教中價值分析

李志祥 錢軍 喻大軍 王凱

（蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外科 安徽 蚌埠 233000）

Problem-Based Learning method（PBL）教學法以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，是在教師的引導下，“以學生為中心，以問題為基礎”，通過采用小組討論的形式，學生圍繞問題獨立收集資料，發現問題、解決問題，培養學生自主學習能力和創新能力的教學模式[1,2]。循證醫學（Evidence-based medicine，縮寫為EBM）的核心思想是醫療決策（即病人的處理，治療指南和醫療政策的制定等）應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗[3]。本文研究了醫學理念結合PBL 教學模式在胃腸腫瘤外科帶教中的價值，收到良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019 年來我院胃腸腫瘤外科實習的80 名臨床醫學生做為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，觀察組和對照組，每組40 例學生。對對照組學生采用傳統的教學方式，對觀察組學生循證醫學理念結合PBL 教學模式。兩組學生在性別、年齡、平時成績等一般資料相比，差異無統計學意義（P ＜0.05）。

1.2 方法

對對照組的臨床醫學生采用傳統的教學方法,即老師課堂教授課堂知識，學生出席聽課，有問題請教老師。

觀察組予以循證醫學理念與PBL相結合教學模式。PBL模式：首先了解學生的個體情況，然后引導學生對教材上的病例提出問題，這些問題包括胃腸腫瘤外科的常見病例的臨床癥狀，并發癥，不良反應，臨床應用，前沿治療方法，注意事項等。接下來采用循證醫學的方法，指導學生通過網絡，圖書館等查閱相關資料，完善病例討論，各抒己見，并對問題進行辯論，活躍課堂上的氣氛，加深記憶等。帶教老師對學生的問題加以引導，最后總結，啟發學生的討論。

1.3 比較方法

教學3 個月后，對學生進行成績考核和教學滿意度評價。成績考核內容包括：基礎知識、是否提出相關問題、文獻檢索、證據評價、應用證據，滿分100 分。

教學效果評價內容包括：是否提高了腫瘤科學的興趣，是否增強了綜合治療的理念，是否增加了循證醫學的理念，是否培養了綜合能力。答案包括是和否兩個選項，然后統計每項的回答情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，計數資料比較采用 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生考試成績比較

觀察組學生的平均得分為84.4±5.5 分，顯著高于對照組學生的60.1±7.5 分，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組學生考試成績比較（，分）

基礎知識 提出問題 檢索證據 評價證據 應用證據 總分觀察組 40 15.7±1.7 15.1±1.8 16.1±2.4 14.1±2.1 24.1±2.5 84.4±5.5對照組 40 10.9±2.9 10.9±2.8 10.2±2.7 7.9±2.1 17.9±1.9 60.1±7.5 t - 8.234 9.031 6.451 7.23 6.892 7.024 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學生對教學效果的評價比較

觀察組學生對教學效果的評價顯著高于對照組學生，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組學生對教學效果的評價比較[n（%）]

3.討論

PBL 教學法在于發揮問題對學習過程的指導作用。PBL 教學法與案例分析有一個很大的不同點是PBL 是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提下，然后做案例分析。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL 強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主。循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合[4]。臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（randomized controlled trial，RCT）和系統性評價（systematic review）或薈萃分析（meta-analysis）。

在本文的研究中，胃腸腫瘤外科的帶教老師通過把胃腸腫瘤外科的經典病例作為問題討論，圍繞經典病例，學生圍繞著問題充分發揮主觀能動性，積極的檢索文獻，收集證據，積極的參與到教學過程中去，提高了學習的積極性。觀察組學生的平均得分為84.4±5.5 分，顯著高于對照組學生的60.1±7.5 分，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組學生對教學效果的評價顯著高于對照組學生，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。這與其它的研究相符[5-6]。

綜上所述，循證醫學理念結合PBL 教學模式在胃腸腫瘤外科帶教中，教學效果好，且學生的成績和滿意度均理性，值得在今后的教學中應用。