認知行為干預對子宮肌瘤手術患者自我護理能力及健康相關生活質量的影響

夏 歡，阮永蘭，孫 融

(鎮江市第四人民醫院 江蘇鎮江212000)

子宮肌瘤是女性生殖系統常見疾病，發病率高達20%～30%，嚴重威脅女性身心健康與生活質量[1]。手術是治療子宮肌瘤的有效方法，但是容易引發患者心理與生理的應激反應，導致其應對行為方式偏移，進而影響手術治療效果及患者生活質量[2]。認知行為療法屬于一種積極心理行為療法，能通過矯正患者錯誤認知等途徑抑制應激反應，行為療法能幫助患者重建規范性適應行為[3-4]。本研究將認知行為療法應用于子宮肌瘤手術患者中，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月1日～2018年8月31日收治的子宮肌瘤手術患者96例為研究對象，根據手術時間分為實驗組(2018年1月1日～8月31日)50例和對照組(2017年5月 1日～12月31日)46例，其中實驗組隨訪脫落2例，對照組隨訪脫落4例。納入標準：①均符合樂杰《婦產科學》第8版[5]子宮肌瘤診斷標準，且經婦科檢查、B超檢查確診；②有明確的手術指征，行擇期手術治療；③有正常溝通交流理解能力，且經指導能獨立完成問卷調查。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙者；②嚴重聽力障礙、視力障礙者；③隨訪脫落者。實驗組最終納入48例，年齡(48.64±6.13)歲；肌瘤直徑(6.12±0.74)cm；手術方式：全子宮切除術11例，次全子宮切除術24例，子宮肌瘤剔除術13例；受教育程度：初中及以下16例，高中或中專24例，大專及以上8例；婚姻狀況：在婚42例，離異或喪偶6例；家庭經濟狀況：≥3000元/(月·人)29例，<3000元/(月·人)19例。對照組最終納入42例，年齡(47.54±6.32)歲；肌瘤直徑(6.03±0.72)cm；手術方式：全子宮切除術7例，次全子宮切除術21例，子宮肌瘤剔除術14例；受教育程度：初中及以下12例，高中或中專19例，大專及以上11例；婚姻狀況：在婚39例，離異或喪偶3例；家庭經濟狀況：≥3000元/(月·人)20例，<3000元/(月·人)12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規護理干預。包括健康教育(子宮肌瘤疾病及手術相關知識)，心理干預(焦慮、抑郁情緒調節)，基礎護理(生命體征監測、手術護理、家屬教育)，并發癥預防等。

1.2.2 實驗組 聯合應用認知行為干預。①組建認知行為干預小組：包括手術醫生1名、護士長1名、?？谱o士5名、同伴教育者5名，圍繞本次研究重點(負性情緒、自我護理能力、健康相關生活質量)，編制《子宮肌瘤手術患者健康教育手冊》及音視頻資料，包括子宮肌瘤及手術相關知識、心理干預、飲食管理、康復訓練、并發癥預防等。組織學習健康教育手冊、認知行為干預、同伴支持、微信教育等相關知識。②認知干預：a.干預內容。向患者介紹子宮肌瘤知識(子宮解剖結構、生理特點，子宮肌瘤發病原因、癥狀、危害等)，手術知識(子宮切除方法、目的、配合事項、可能出現的并發癥)，明確告知患者積極心理狀態、自我護理能力對術后恢復恢復的影響。b.干預方法。采用發放健康教育手冊、集中健康教育(手術前后各1次，每次60～90 min)、個體指導(每例患者至少1次單獨指導，10～15 min)、網站宣傳(在醫院網站開放子宮肌瘤專區，組織醫生、護士進行視頻講座，1～2次/周，每次3～5 min，要求患者上網觀看)、微信教育(組建“關愛之友”微信群，將健康教育手冊發送到群中，指定?？谱o士采編子宮肌瘤手術自我護理相關知識、挑選互動話題，進行學習討論)等。③行為干預：a.干預內容。包括心理調節、飲食管理、康復訓練、并發癥預防。b.干預方法。采用音樂療法(挑選輕柔、舒緩音樂，每次5～10 min，3～5次/d)，放松訓練(腹式呼吸、漸進式肌肉放松訓練，每次3～5 min，2次/d)，支持性心理干預(同伴支持、家屬支持)等方法，以轉移患者對手術治療關注度，平和患者心境。采用護士主導、同伴支持(組建5個同伴支持小組，在?？谱o士指導下開展同伴支持教育)、家屬支持(每例患者至少有1名家屬參與認知行為干預中)，隨訪管理(門診隨訪、微信隨訪、電話隨訪、家庭訪視)等形式，給予患者飲食、生活、訓練等行為干預。

1.3 評價指標 ①心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]進行測評，量表均由20個條目組成，每個條目采用1～4分評分法，分值越高，焦慮、抑郁程度越強烈。量表經檢驗具有良好的內部一致性：Cronbach′s α=0.876。②自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[7]進行測評，包括健康知識水平(14條目)、自我概念(9條目)、自我責任感(8條目)、自我護理技能(12條目)等4個維度共43個條目，每個條目采用0～4分評分法，分值越高，自我護理能力越好。量表經檢驗具有良好的內部一致性：Cronbach′s α=0.842。③健康相關生活質量：采用Spies等[8]研究的子宮肌瘤癥狀及健康相關生活質量問卷中健康相關生活質量問卷進行測評，包括對疾病的顧慮(5條目)、活動受限(7條目)、心情與精力(7條目)、生活失控(5條目)、自我關注(3條目)、性功能(2條目)等6個維度共29個條目，每個條目采用1～5分評分法，每個維度根據條目評分轉換為百分制，分值越高，生活質量越好。量表經檢驗具有良好的內部一致性：Cronbach′s α=0.912。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA各維度評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后健康相關生活質量評分比較 見表3。

3 討論

子宮是維持女性生理特征的主要器官，罹患子宮肌瘤作為一個重大的負性生活事件，不可避免地會對患者帶來心理與生理的應激反應，手術治療會加劇這種應激反應程度[9-10]。相關研究表明，子宮肌瘤手術患者多伴有強烈的焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響手術進行及術后康復效果[11-12]。常規健康教育、基礎護理對手術治療有一定的幫助，但是對于緩解患者負性情緒、自我護理能力的提高，并沒有直接的促進作用。

認知行為理論認為，當機體處于應激狀態時，不合理的信念和認知會給患者帶來不良的情緒反應，導致認知思維與應對行為的偏移[13]。認知行為療法是一種基于“以問題為中心”“以行為為導向”心理干預療法，作為有結構、短程、現在取向為特點心理干預方法，認知療法能夠改變患者思維信念，實現矯正錯誤認知的目的，行為療法通過正向行為的引導，可幫助患者建立規范性適應行為[14-15]。劉虹[16]研究認為，認知行為療法更容易被乳腺癌改良根治術患者認同與接受，有利于緩解其焦慮、抑郁等負性情緒。本研究中，以子宮肌瘤知識、手術治療方法、心理調節、自我護理為認知干預重點內容，綜合運用新媒體(網絡、微信)和傳統(健康教育手冊、集中或個體指導)等干預方法，在提高患者子宮肌瘤及手術治療認知水平的同時，也能夠改善患者心理狀態。結果顯示，兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)，這與田作榮[17]研究報道相似。認知行為干預通過聚集特定問題尋找有效干預策略，以重建患者行為規范目標，具有明確指向性。本研究中，以心理調節、飲食管理、康復訓練、并發癥預防為行為干預重點，輔以音樂療法、放松訓練、同伴支持、家屬支持(特別是配偶支持)、隨訪管理等多元化行為干預手段，加上新媒體干預方法，形成一個線上線下、多維度、多空間立體干預網絡。網絡、微信等新媒體干預可規避傳統認知行為短程的弊端，實現干預內容、干預對象、干預過程的全覆蓋，達成持續干預的效果[18-19]。同伴支持借助“朋輩效應”“榜樣效應”，能激發患者向上“攀比行為”的產生[20]。家屬支持(特別是配偶支持)能利用獨有的“強權”“命令”手段，給予患者強有力的監督管理。結果顯示，兩組隨訪6個月ESCA各維度及總分均高于干預前(P<0.01，P<0.05)，且實驗組高于對照組(P<0.05)。雷玉蓮等[21]將認知行為干預應用于60例前列腺癌術后化療患者、龔婭玲[22]將認知行為干預應用于83例青光眼手術患者中，所得結論也支持本文研究觀點。

表2 兩組干預前后ESCA各維度評分比較(分，

表3 兩組干預前后健康相關生活質量評分比較(分，

相關研究表明，負性情緒、自我護理能力作為中介因子，在個體疾病管理與生活質量之間，發揮著或消極或積極的效應作用[23]。隨著子宮肌瘤手術患者焦慮/抑郁情緒的緩解、自我護理能力的提高，生活質量得以改善也就是水到渠成的事情。本研究結果顯示，認知行為干預應用于子宮肌瘤手術患者中，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負情緒，促進自我護理能力培養，對于改善患者健康相關生活質量有積極的應用價值。需要指出的是，本研究認知行為干預內容相對簡單，干預方法也缺乏具體措施分析，同時如何將新媒體干預與認知行為干預進行有效融合，也是一個需要繼續探討的課題。