手術室放松訓練在食管癌患者中的應用

陳雪靜，宋雯雯，亓瑩瑩

(1.泰安市婦幼保健院 山東泰安271000；2.新汶礦業集團中心醫院)

食管癌是消化道惡性腫瘤的常見疾病之一，據不完全統計，食管癌位于全世界惡性腫瘤發病率的第9位，病死率占第8位[1]。我國食管癌發病率16.7/10萬，居全身惡性腫瘤發病率的第5位；病死率13.4/10萬，位于第4位[2]。外科手術是治療早、中期食管癌的首選手段，但食管癌根治術操作復雜、時間長、創傷大，會給機體帶來一定應激反應[3-4]。患者術后強烈的應激反應，會促進交感神經興奮及垂體、腎上腺皮質激素的釋放，出現血糖升高、血壓升高、心率加快等情況[5]。因此為了減輕患者的痛苦，緩解恐懼心理及應激反應，對手術室護理的要求較高。放松訓練是指機體從緊張狀態逐漸松弛下來的過程，直接目的是通過肌肉松弛，降低機體整體功能(生理、心理、軀體等)活動降低，使心理狀態松弛，并平衡機體內環境，維持其穩定性[6-7]。本研究對食管癌手術患者采用手術室放松訓練。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月～2020年1月我院收治的116例食管癌手術患者。納入標準：所有患者經臨床表現、體格檢查、內鏡等綜合檢查，符合食管癌診斷標準[8]；美國麻醉醫師學會(ASA)分級：Ⅰ～Ⅱ級；術中、術后均留置導尿管；能正常溝通、交流；對本研究知情同意。排除標準：合并中樞神經系統障礙；患有精神疾病、行為障礙；近期使用鎮痛藥物以及酒精、藥物依賴史；研究期間主動退出者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各58例。觀察組男36例、女22例，年齡(59.57±8.66)歲；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期35例，Ⅲ期15例；病變部位：中段47例，下段11例。對照組男38例、女20例，年齡(60.13±8.48)歲；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期34例，Ⅲ期14例；病變部位：中段44例，下段14例。兩組患者性別、年齡、病變范圍、病變分期資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手術室常規護理。術前與患者有效溝通，講解手術成功案例，基本描述手術過程、目的及意義，消除患者不安心理；訓練患者術后床上大小便，指導其準確咳嗽、排痰，增加肺活量；協助患者完善術前檢查；術中保持手術室環境的整潔、無菌，嚴格無菌操作；注意保暖、控制輸入液體；術后與病房護士準確交接，嚴密監測體征變化。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用手術室放松訓練。①評估及預防。術前評估患者心理狀態及應激反應，時刻保持微笑、舉止大方得體，詳細介紹手術環境、麻醉方法，確保手術順利進行。進入手術室后簡單介紹手術室的環境、各儀器的用途及安全性，必要時協助麻醉醫生給予藥物鎮靜。②音樂訓練。指導患者緩慢通過鼻孔呼吸，保持深而慢的呼吸，根據患者喜好選擇輕柔、舒緩的音樂，音量40～50 dB，至手術結束后停止。③肌肉放松訓練。患者在鼻深吸氣后用口緩慢呼氣，每次呼氣逐漸放松身體的頭部、頸部、肩部、手臂、手、胸部、腹部、腿部及足，循環反復30 min，使身心處于放松、平靜狀態。④冥想訓練。播放音樂時閉上雙眼，放松身體每部分肌肉。引導患者想象自己手術成功后出院想做的事情，保持良好心情，放松情緒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、麻醉時間、術中出血量、術中輸液量。②統計比較兩組患者術前、拔管后30 min 的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)。③比較兩組術后蘇醒時間、拔管時間。④比較兩組患者術后蘇醒期躁動發生率。0級：患者安靜，能夠合作；1級：在躁動相關刺激后身體出現躁動，刺激停止后躁動停止；2級：無刺激后，身體有所活動，但無需按壓；3級：出現掙扎、試圖拔管或翻身，需按壓或使用鎮靜藥物[9]。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、麻醉時間、術中輸液量、術中出血量比較 見表1。

2.2 兩組患者術前、拔管后30 min的血壓及心率比較 見表2。

表1 兩組患者手術時間、麻醉時間、術中輸液量、術中出血量比較

表2 兩組患者術前、拔管后30 min的血壓及心率比較

2.3 兩組術后蘇醒時間、拔管時間比較 見表3。

表3 兩組術后蘇醒時間、拔管時間比較

2.4 兩組患者術后蘇醒期躁動發生率比較 見表4。

表4 兩組患者術后蘇醒期躁動發生率比較(例)

3 討論

食管癌是全球高發性腫瘤，其發病機制尚未明確，與多種因素相關，如飲食、遺傳、食管損傷等。另外機體免疫功能降低、劇烈的應激反應，也會導致食管癌。其中機體應激反應與免疫功能相關，強烈的應激反應會產生非特異性應激反應，降低機體的免疫功能[10]。手術是治療食管癌的有效手段，但食管癌手術作為一種強烈的應激源，易導致患者出現不同程度的緊張、害怕、焦慮等情緒，導致惡心、嘔吐、肌群緊張等生理反應[11]。另外，患者術前伴隨強烈的應激反應，會影響術前操作配合，加之食管腫瘤引起咽部干燥、頸部緊縮感、食管通路狹窄等，會造成吞咽困難，影響術前插管[12-13]。因此，加強食管癌患者手術室護理，消除術前的應激反應，對手術進行及術后恢復產生一定的積極作用。

放松訓練是護理干預的重要組成部分，是指身體與精神由緊張向松弛轉化的過程。通過對患者進行放松訓練，使機體主動放松增強自我控制，有意識地控制自身心理生理活動，以此降低機體喚醒水平，增強自身的適應能力，調整因過度緊張、焦慮等情緒而造成的生理、心理功能紊亂，起到疾病預防及治療作用[14-15]。本研究結果顯示，兩組患者手術過程的相關指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組拔管后30 min 心率較術前無顯著變化，對照組心率下降，觀察組心率高于對照組(P<0.05);觀察組SBP、DBP水平均低于對照組(P<0.05)。表明手術室放松訓練不會影響手術的順利實施，相反可保持患者生命體征的穩定性，降低手術應激反應。其原因可能是對食管癌手術患者采用放松訓練，重視患者心理及社會層面的健康性，通過心理狀態評估及預防，了解患者心理狀態，進行心理干預、音樂訓練、肌肉放松訓練等方式，減輕心理壓力反應，提高心理彈性水平，故而能減輕應激反應，維持穩定的生命體征。

蘇醒期躁動是患者術后蘇醒期間常見的不良反應，其原因可能是患者術前心理素質不足，過度緊張、焦慮等情緒均會增加患者術后躁動的發生[16]。另外良好、愉悅的身心狀態以及交感神經活動降低，均會松弛肌肉，使迷走神經及交感神經活動維持穩定、良好的平衡狀態，并積極對抗心理及心理的應激反應，促使患者術后盡快恢復，降低術后躁動的發生率[17]。音樂療法是通過選擇合適的音樂，使患者從不舒服、不健康的心理狀態轉變為合意狀態，直接影響了大腦邊緣系統及腦干網狀系統，使大腦皮質出現新的興奮灶；同時音樂療法可促進消化道活動，加快體內廢物排出，并能調動患者的思維記憶、聯想及想象活動，引起患者共鳴及同感，達到鎮痛、減壓、催眠等作用[18]。肌肉放松訓練是通過放松面部、頸部、胳膊、胸部、腹部等部位的肌肉，促進血液循環及呼吸平穩[19]。另外冥想訓練是讓患者想象身處熟悉、舒適的地方，開闊身心、轉移注意力，可緩解焦慮，減輕壓力；同時能增加患者腦α波指數，使大腦放松、清醒及平靜[20]。本研究結果顯示，觀察組患者術后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組(P<0.05)，術后蘇醒期躁動發生率低于對照組(P<0.05)。研究表明，食管癌手術患者接受手術室放松訓練，能夠降低患者蘇醒期間躁動發生率，促使患者術后盡快恢復。推測原因可能是手術室放松訓練、音樂療法、肌肉放松訓練及冥想訓練能進一步減輕患者心理、生理的應激反應，緩解導管、手術等操作的刺激程度，降低躁動發生率。

綜上所述，手術室放松訓練能夠減輕食管癌患者圍術期應激反應，維持生命體征穩定，促進患者麻醉后盡快蘇醒，降低術后躁動發生率，值得臨床推廣。