全程化護理模式在胸外科食管癌手術患者中的應用

薛以萍，王淑華，周小麗

(邳州市人民醫院 江蘇邳州221300)

食管癌是臨床胸外科常見的惡性腫瘤之一，主要是由于食管內鱗狀上皮或腺上皮異常增生而引起的惡性腫瘤，多發于男性，女性患者較少，且患病率極高[1]。隨著人們生活習慣的改變，飲食結構也發生了較大變化，食管癌發病率逐年遞增，且越來越趨向于年輕化。目前臨床治療該病的有效手段是手術治療，但手術治療不僅會導致患者嚴重不安和不適感，同時還會增加患者術后并發癥的發生概率，所以患者圍術期給予有效護理干預措施在食管癌手術中顯得尤為重要，直接影響患者的手術效果與術后恢復情況[2]。雖然以往常規護理模式可以在一定程度上給予患者有效護理，但是卻缺乏針對性護理方案，患者預后效果并不理想。基于此，本研究對胸外科60例接受手術治療的食管癌患者分別實施常規護理和全程化護理模式，旨在分析適合食管癌手術患者的護理模式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2019年1月1日～12月31日我院胸外科接受手術治療的食管癌患者60例作為研究對象，所有患者均符合食管癌規范化診治指南標準，且無精神疾病，患者與家屬均知曉本研究并自愿參加。按護理方法不同將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡58～70(63.42±3.78)歲；其中食管中段癌20例，食管下段癌10例。對照組男18例、女12例，年齡58～69(64.19±3.54)歲；其中食管中段癌19例，食管下段癌11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。術前通過發放健康手冊加深患者對疾病的認知，鼓勵患者積極配合手術，術后及時監測患者生命體征，遵醫囑給予相應護理措施。

1.2.2 觀察組 實施全程化護理模式。首先評估患者病情與身體狀況，并根據常見的術后并發癥制定針對性護理干預措施，給予患者圍術期全程化護理干預。①術前護理。a.心理干預：食管癌患者由于自身有吞咽困難的特點，面對手術治療時會產生一定程度的恐懼心理，因此護士需針對患者不良情緒給予相應干預。首先告知患者疾病的發病原因及手術治療的意義，并通過有效的交流促使患者逐漸信任護士。然后鼓勵患者積極說出自己覺得不理解的地方或對疾病認知不清的情況，由護士耐心、細心的向患者講解相關知識。同時講解疾病相關知識時家屬也應該在場，因為家屬對患者的心理支持是促進患者康復的重點，所以只有家屬了解疾病的相關知識才能夠切實給予患者幫助，以便加強患者及家屬對疾病的認知[3]。部分患者雖然明白手術的意義，也接受手術治療的方式，但難免出現緊張、不安等情緒，因此護士可以通過邀請術后恢復較好的患者與面對手術的患者溝通，并通過幻燈片的方式促使患者樹立手術信心，這種有效的心理干預與健康教育能夠保證患者做好面對手術的思想準備，從而避免由于知識缺乏而引起的緊張、焦慮等負性情緒。b.飲食干預：食管癌患者由于吞咽困難等原因，極易出現食物殘渣滯留口腔現象，不僅會誘發堵塞部位水腫，也不利于手術順利進行。因此，護士需指導患者于睡前及餐后用溫開水漱口，做好口腔護理工作，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量食物，以加強患者自身營養；同時減少刺激性食物的攝入，防止胃腸受到刺激，若患者出現哽噎不可以強行吞咽，避免局部癌組織出現出血、疼痛等情況，加重病情。c.胃腸道干預：針對部分食物潴留患者可以于術前晚用等滲鹽水進行胃管沖洗，以減輕局部組織水腫，降低術后出現吻合口瘺或感染的可能性。常規手術患者應該在術前1 d禁食，并在術前晚與晨間進行清潔灌腸，同時手術當天的晨間需要對患者進行留置胃管與導尿管，為保證手術順利進行做好準備。d.行為干預：術前應訓練患者的深呼吸與咳嗽，首先指導患者將手放于腹部，用鼻深吸氣后用口呼氣，這樣可以增加肺泡的通氣量，緩解缺氧現象。其次指導患者先輕咳數次將痰液松動，后深呼氣用力咳嗽，以引起胸腔震動排出痰液，進而保證手術安全性[4]。e.呼吸道干預：術前患者需戒煙、戒酒，針對部分痰多和慢性咳嗽的患者可以先進行痰細菌培養及藥敏試驗等，為必要時選用抗生素做好準備。同時針對部分高血壓、心律失常患者應在術前充分評估其心臟功能，并給予藥物有效控制，以保證患者情況穩定后再進行手術。②術中配合。a.環境干預：手術室溫度處于適宜狀態，以保證患者手術中不會感覺到特別冷，同時針對患者暴露部位用毛毯遮蓋，盡量保護隱私，且適宜的溫度與毛毯遮蓋也可以避免患者出現低體溫現象。b.心理干預：入手術室后，手術室護士應與患者積極交流，告知患者手術的操作過程與手術安全性，并說明手術期間會一直陪伴在身邊，以緩解患者的緊張、不安等情緒。c.體征監測：術中應密切監測患者各項生命體征變化，一旦出現異常及時通知醫生，并協助救治工作，以確保手術順利進行。③術后護理。a.呼吸道干預：術后協助患者取去枕平臥位，并將頭偏向一側，防止誤吸嘔吐物導致呼吸道阻塞。同時由于手術麻醉作用的原因，患者可能會出現呼吸功能受到抑制的現象，故護士應遵醫囑給予患者氧氣吸入護理，通過血氧飽和度的監測及時了解恢復效果。b.體征護理干預：術后護士應嚴密監測患者各項生命體征，并通過觀察患者面色與神志了解其狀態。同時每4 h監測體溫和血壓，若患者出現寒戰、高熱應警惕是否發生吻合口瘺或感染。c.口腔護理干預：麻醉消失前可以采用蘸取少量溫開水或鹽水的方式浸潤患者唇部，麻醉消失后可以協助患者利用生理鹽水漱口、刷牙。部分病情較嚴重患者每日需進行2次口腔護理。d.睡眠干預：患者所處病室的環境應保證溫馨、安靜、舒適，保障患者充足睡眠，減輕心理與生理負擔。同時需要補液的患者應盡量在晚上12時之前完成，這樣可以避免打擾患者睡眠。e.飲食干預：術后患者需禁飲食，以免影響吻合口愈合，通過靜脈給營養液的方式保證營養攝入，并告知患者未經醫護人員允許切勿進食。若術后5～7 d已恢復肛門排氣，試夾胃管無不適就可以拔除胃管；第2天試飲水20 ml后無不適可進食少量米湯、牛奶等流質飲食，隨著患者耐受程度的增加可以逐漸改善飲食方案，但應注意飲食衛生，防止腸胃炎[5]。f.留置胃管護理干預：胃腸減壓是防止吻合口瘺發生的有效方式，還可以減少肺部并發癥。因此胃管在固定時應保證通暢、不會脫出，避免折疊情況發生，若胃管脫出不可進行二次插管。g.胸腔閉式引流管護理干預。開胸時胸腔內負壓就會變成正壓，從而致使肺部壓縮，而在關胸后胸腔積液會由閉式引流管排出，使肺部膨脹消失，因此，閉式引流管對防止并發癥發生有重要意義。護士需要妥善固定引流管，術后每2 h擠壓1次引流管，一只手固定引流管，另一只手將引流管朝引流瓶滑動，通過水柱上下波動4～6 cm檢查引流管是否出現堵塞。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者相關臨床指標，包括入院時焦慮程度、手術日焦慮程度、胃管留置時間、胸管留置時間、住院時間、疼痛評分、住院費用等。焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)進行評估，共20個條目，標準分<50分為無焦慮、≥50分為輕度焦慮、≥60分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮，患者得分越高證明焦慮越嚴重。疼痛程度采用數字分級法(NRS)進行評估，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，患者得分越高表明疼痛越嚴重。②比較兩組患者術后并發癥發生率，包括胃排空障礙、肺部感染、吻合口瘺、心力衰竭、心律失常、乳糜胸、聲音嘶啞、圍術期死亡等。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

食管癌是臨床上胸外科最常見的惡性腫瘤，一般采用手術方式進行治療，目前手術治療方式通常采用手術切除腫塊。食管癌患者發病前期無明顯癥狀出現，只有少數患者有食管異物感，而隨著疾病發展，患者會逐漸出現吞咽困難，從而影響正常攝食，嚴重者會由于長期無法正常攝食而出現營養不良、消瘦情況[6]。隨著人們健康意識的增強，對醫療服務的要求也隨之增加，尤其是針對食管癌這類大型手術而言，患者對醫療服務的要求更高，因為食管癌手術屬于大型手術，存在一定的手術風險，患者面對手術常出現負性情緒，所以對食管癌手術患者進行有效的護理干預極其重要，但是以往常規護理措施并無法針對性給予患者有效干預，患者雖然可以治療疾病，但會出現不同程度心理問題及術后并發癥，因此，探索一種新興護理模式對促進患者恢復非常重要。

全程化護理模式是臨床新興的護理模式之一，主要是根據患者的實際病情發展與心理、身體承受能力進行評估，通過總結以往常出現的術后并發癥及不良反應，并與患者實際病情相結合，構建以患者為中心的針對性護理干預模式。全程化護理模式在圍術期患者中使用能夠針對患者術前、術中、術后分別進行護理干預，保證手術順利進行，實施有效護理干預下促進患者恢復，降低并發癥發生率。相關研究報道，全程化護理模式在食管癌患者圍術期應用能夠降低術后并發癥發生率，而針對性預防護理能夠減輕心理及生理變化，從而加強臨床醫療的安全性，提高手術治療的有效率[7]。

胸外科食管癌手術患者圍術期實施全程化護理模式，首先給予術前評估，制定適應患者的護理方案，再根據制定的方案告知患者手術的方式與意義，并及時了解患者心理的疑問與困惑，針對患者的疑問給予相應的解答，有針對性的心理干預既能緩解患者負性情緒，又能強化患者對手術成功的信心。同時術前禁飲食、清潔灌腸與行為干預等都可以降低手術風險，避免手術意外的發生，而術中嚴格生命體征監測、環境干預及心理干預都是保障手術順利進行的關鍵，術后的管道護理干預、飲食護理干預、口腔護理干預、睡眠護理干預與體征監測干預等都是減少術后并發癥發生的重點，從而加快患者身體恢復，促使其盡早出院，減輕患者的醫療負擔。

本研究發現，兩組患者均未出現圍術期死亡，護理后觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；兩組患者入院期間焦慮情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者術日焦慮情況、胃管留置時間、胸管留置時間、住院時間、疼痛評分、住院費用等相關臨床指標均優于對照組(P<0.05)。全程化護理模式在食管癌手術患者圍術期應用中能夠針對疾病進展給予針對性護理干預，在圍術期給予針對、有效的護理，可減少手術意外的發生，保障手術順利進行，同時相應的術中及術后護理干預可降低術后并發癥發生率，加快患者恢復，縮短住院時間。

綜上所述，胸外科食管癌手術患者圍術期應用全程化護理模式可給予患者圍術期全面的護理干預，在與患者交流過程中護理人員能夠及時了解患者的心理狀況，給予針對性心理干預措施，以緩解其不良情緒。同時術前與術后的護理干預不僅能夠減少術中意外的發生，還能夠在術中配合措施下保證手術順利進行，從而縮短患者住院時間，降低住院費用，減少術后并發癥，促進患者康復，值得臨床推廣應用。