臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者中的應用

王麗君，孫莉莉,葉平花

(泰州市第三人民醫院 江蘇泰州225321)

子宮肌瘤是目前臨床比較常見的婦科疾病，大多是因為子宮平滑肌增生所致。手術是治療子宮肌瘤的主要方式，手術過程中對患者進行相應的護理，可以有效提高患者治療效果，縮短治療時間[1-4]。本研究對50例子宮肌瘤手術患者采用臨床護理路徑，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月1日～2019年12月31日收治的100例子宮肌瘤手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡26～54(42.33±2.56)歲，病程3～18(12.44±1.36)個月；對照組年齡27～55(42.45±2.67)歲，病程3～17(12.32±1.25)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，包括術后用藥護理和飲食指導。觀察組采用臨床護理路徑。①術前隨訪：主要包括評估、活動、飲食、睡眠、舒適、心理、治療等術前準備工作，同時包含手術日、術后及出院指導等各個階段內容。患者路徑包括手術時間、目標、意義、內容、方法，將相關內容分頁裝訂放在患者病床旁，供患者配合及護理人員一同執行，同時也方便患者對護理工作的了解和監督，便于雙方簽字認可。護士長需要對該護理小組人員進行定期的考核。術前訪視的形式主要為口頭、書面講解，向患者介紹手術體位的擺放、床位醫生等，聯合計算機仿真系統為患者創建三維動態的手術環境，提升患者的多感知性、沉浸性的環境互動，為患者構造真實的手術環境，消除患者的陌生感；術前訪視過程中，需注重術前訪視對患者病史的采集(手術麻醉史、現病史、食物藥物過敏史、既往史、近期治療藥物史)、體格檢查的評估，全方位了解患者的基本情況。②術前1 d制定預見性護理措施:患者住院后，護理人員帶領患者及家屬盡快熟悉醫院內部環境，向患者簡單進行自我介紹，與患者良好溝通，并且介紹臨床主治醫生、住院環境及整體治療計劃等，幫助患者開設各項臨床常規檢查，對患者的病情實施評估，并且做好準備工作。術前評估需完善患者自身狀態的評估，并采用ASA量表對患者麻醉、手術的耐受程度進行測評，對合并冠心病患者需評估不穩定性心絞痛情況，合并高血壓患者需了解患者自身基礎血壓、血壓控制情況、靶器官有無損傷等，基于患者自身疾病狀態、手術的耐受程度，結合心理學、臨床護理學、社會學等知識，為患者制定個性化的預見性護理措施。③麻醉前：雙人核對患者的信息(姓名、住院號、科室、床號、性別、年齡、疾病診斷、手術名稱、手術方式、手術部位、手術時間等)，再次向患者介紹手術室室內環境以及腹腔鏡手術的安全性，協助麻醉師對患者進行全身麻醉，并監測患者生命體征，采用恒溫充氣式保溫毯35～39 ℃覆蓋，通過對患者的咽部連接多功能監護儀對其進行術前、術中、術后的實時監測。④術中配合及成立護理路徑小組：手術室環境由每班的巡回護士僅進行開啟空氣凈化系統2～3次/d，手術室器械每日集中送往消毒中心進行消毒處理，保障無菌物品的無菌質量、室內的溫濕度，檢查無菌包裹是否在有效期、腹腔鏡等吸引裝置是否良好、手術耗材的準備等工作，正確連接腹腔鏡等影像系統，預熱無菌水等鏡面的處理。組織科室內的醫護人員參加，并對其進行關于子宮肌瘤患者護理、護理路徑知識的學習和培訓，由小組成員綜合以往的工作經驗和臨床實際情況制定護理路徑表。安排責任護士在患者入院后向其介紹護理路徑表的實施目的、基本流程等內容，護理人員需要和患者進行有效的溝通，并且讓患者放平心態，消除患者內心的恐懼，以此獲得患者和家屬的認可。按照本院實施情況收集相關資源，并且按照患者的具體病情，對護理路徑表當中的內容實施完善，按照患者住院到手術均實施全面性的護理對策，術前實施輔助檢查，術后做好用藥指導、病房護理和生活護理等工作。⑤氣腹前：器械護士協助患者取仰臥位，并熟悉手術器械的使用、縫合針的型號等，注重保護腔鏡的鏡頭。手術臺上常規備有超聲電線刀、吸引管、11號刀片、1號卷線、標本帶，協助醫生無菌物品的傳遞，建立氣腹，為預防患者術中低體溫，恒溫充氣式保溫毯全程手術恒溫覆蓋，并基于目標導向液體治療的補液進行恒溫加熱處理。⑥氣腹后：器械護士協助子宮肌瘤手術患者調整為頭高足低位，并向左側傾斜15°～30°，子宮肌瘤切除患者予以仰臥位。向醫生傳遞其分離鉗、電凝鉤、抓鉗等器械，探查腹腔、析出腹腔內的積液、腔液，并用生理鹽水沖洗手術區間，并用吸引器析出沖洗液，待進一步探查后，患者手術區無出血、滲血時，排除患者體內的氣體，對拔出的醫療器械回收整理，協助醫生縫合患者皮膚。⑦關腹腔前：器械護士與巡回護士一同清點患者手術期間所用的紗布、醫用棉墊、縫針、器械的數目，采用暢讀法進行清點和核對。巡回護士需認真填寫記錄單，登記手術標本。⑧復蘇室：患者進入復蘇室前，需與器械護士一同再次核對患者的基本信息，并采用PDA掃面患者手腕帶的二維碼，復蘇室需嚴密監測患者生命體征、出血等情況，待患者蘇醒后，取下恒溫充氣式保溫毯，器械護士將患者轉入普通病房并完善管路、病情、補液等交班，再次與病房護士一同進行患者腕帶的掃描。⑨術后24 h隨訪：基于腹腔鏡術后恢復質量量表，對患者24 h功能性能力問卷進行調查，包括并發癥發生率、生活質量、護理質量以及滿意度等,共21個條目。⑩術后護理：每日護理內容均以護理路徑表為依據，增加患者對自身疾病的認識，提高患者對其治療和護理流程的配合，也可以提高患者的依從性。在臨床護理過程中，建立良好的護患關系，不僅是對護理人員的專業能力認可，同時也是對醫院服務質量的認可。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生率(包括尿潴留、感染、低熱)和生活質量(包括運動功能、社會功能、家庭功能、心理功能)[5-7]。采用問卷調查的形式進行滿意度評估，包括非常滿意、一般滿意和不滿意，護理滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者滿意度情況比較 見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤是目前常見的婦科疾病，手術是目前主要的治療方式，但在手術治療中需要對患者進行護理干預，以提高手術治療效果。本研究結果顯示，臨床護理路徑可以有效提高患者的生活質量。主要體現在以下幾點：應用臨床護理路徑后患者術后并發癥發生率降低，可以提高患者的治療效果；患者住院時間較短，患者恢復加快；患者對護理路徑的滿意度更高[8]。護理路徑的制定可以按照患者的自身實際病情出發，以時間和護理項目為輔，在護理內容制定上也會更加貼合患者內心的要求，同時也確保了護理計劃的全面性和安全性[9]。臨床路徑是指針對某個疾病建設一套治療程序和標準化的治療體系，同時也是以循證醫學證據和指南為促進疾病管理的重要方式，起到減少變異和規范醫學相關行為，減少相關的成本支出，提高工作效率。該護理措施依照標準化的護理流程，為每例患者制定個性化住院護理模式，這樣的操作被稱之為臨床護理路徑，從而也是一種可以保證護理質量和多專業合作的護理服務體系。臨床護理路徑在患者治療中效果顯著，在很多科室得到了普及和推廣，該護理模式將患者在住院期間所有的治療方案內容作為主要依據，打造專業的護理路徑表，以此來提高患者的治療效果和滿意度。