麻醉護理干預對全麻骨科手術患者的影響

鄭青玉，程 鵑，鄒 陳，鄭艷玲，孫海康，朱浩源，方 亮，裴夢婷

(南昌大學第二附屬醫院 江西南昌330006)

全身麻醉是通過藥物促使患者中樞及周圍神經發生可逆性功能抑制，患者表現為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛[1]。但全麻患者術后麻醉蘇醒期因麻醉作用及手術相關操作等影響，易發生蘇醒期躁動，表現為情緒、行為異常，若不及時進行科學干預會影響患者術后恢復[2]。全麻骨科手術時間長、創傷大、恢復期長，若術后發生蘇醒期躁動易影響手術治療效果及早期恢復，不利于患者預后[3-4]。麻醉護理干預是針對手術麻醉所采取的護理模式，在減輕麻醉造成的不良影響中效果顯著[5]。基于此，本研究對全麻骨科手術患者加強麻醉護理干預，旨在分析其對患者生命體征及麻醉蘇醒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月1日～2020年1月31日收治的全麻骨科手術患者84例。納入標準：符合《中國開放性骨折診斷與治療指南》[6]診斷標準；均接受全麻手術治療；對研究涉及麻醉藥物耐受；術前意識相對清醒；年齡>18歲；簽署知情同意書。排除標準：多發性骨折或嚴重脊椎骨折，病情危急者；伴有嚴重臟器損傷或大出血；合并心腦血管疾病或嚴重臟腑器官功能不全者；病理性骨病者；有藥物依賴或酒精依賴者；資料不全或拒絕參與本研究。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各42例。研究組男23例、女19例；年齡19～76(48.79±8.23)歲；上肢骨折17例，下肢骨折25例；手術時間57～205(119.36±42.18)min。對照組男22例、女20例；年齡20～76(48.82±8.25)歲；上肢骨折18例，下肢骨折24例；手術時間59～202(119.19±42.72)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規圍術期護理干預。協助患者完成各項檢查，做好手術準備，術中根據患者麻醉方法做好皮膚清潔等準備，密切監測各項指標，輔助患者正確擺放體位，加強呼吸監測，術畢注意患者蘇醒期躁動發生情況，生命體征穩定后送入病房。

1.2.2 觀察組 在常規圍術期護理干預基礎上采取麻醉護理干預。①術前心理干預。詳細講解手術流程、麻醉方法、注意要點，鼓勵患者正確應對手術及麻醉，講解情況相似且預后良好的真實病例；通過語言安慰、家屬支持等方式緩解不良情緒。②圍術期保溫護理。術前10 min調整手術室濕度50%，溫度27 ℃，進入手術室后溫度下調至25 ℃，術中在保障手術視野情況下盡可能減少皮膚暴露，并對沖洗液、輸液進行加溫處理。③呼吸管理。術中加強呼吸監控，及時進行排痰，確保每次排痰充分；術畢根據患者血氣指標水平調整通氣量，并盡早拔除氣管插管，減輕氣管刺激。④體位護理。術后幫助患者保持去枕平臥位，將四肢擺放平整，并對四肢及身體進行適當制動，確保患者無躁動發生后解除。⑤術后綜合疼痛護理。術后持續藥物鎮痛，患者耐受后停止給藥；待患者蘇醒時告知其手術成功及所處地點，并與患者交流，轉移其注意力。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組術前20 min及術后麻醉蘇醒期心率、血壓水平。②比較兩組麻醉蘇醒(睜眼)、氣管拔管及意識恢復時間(可回答簡單提問)。③比較兩組蘇醒期躁動發生率，出現肢體無意識動作、無理性言語、語無倫次或妄想等情況視為躁動發生。

2 結果

2.1 兩組術前及蘇醒期心率、血壓比較 見表1。

表1 兩組術前及蘇醒期心率、血壓比較

2.2 兩組麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間及意識恢復時間比較 見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間及意識恢復時間比較

2.3 兩組蘇醒期躁動發生率比較 見表3。

表3 兩組蘇醒期躁動發生率比較[例(%)]

3 討論

麻醉蘇醒期躁動是全麻手術常見并發癥，與麻醉、手術操作等相關，骨科患者因骨骼組織結構及功能特殊，術后恢復期較長[7-9]。若術后早期恢復不良會影響骨折預后及功能恢復，臨床需盡可能減少蘇醒期躁動的發生。研究發現，麻醉蘇醒期躁動與情緒波動、圍術期低體溫、低氧血癥、術后不良刺激、呼吸系統不穩定等因素相關，加強相關護理在預防麻醉蘇醒期躁動中意義重大[10-11]。

常規圍術期護理多是根據手術流程采取標準化護理，可在一定程度上滿足患者手術需求，但缺乏針對性和靈活性，難以有效減少麻醉期躁動，不利于患者恢復[12-13]。本研究結果顯示，研究組蘇醒期心率、血壓水平、麻醉期躁動發生率均低于對照組(P<0.05)，麻醉蘇醒、拔管及意識恢復時間均短于對照組(P<0.05)。表明麻醉護理干預在預防穩定全麻骨科手術患者術后蘇醒期躁動中效果顯著。麻醉護理干預是將麻醉學與護理學相結合的護理模式，目的在于提高麻醉及手術安全性，促進手術患者恢復[14-15]。本研究根據全麻骨科手術特點及麻醉蘇醒期躁動發生危險因素采取護理干預，在患者術前、術后強化心理護理、認知干預及疼痛干預，可減輕不良情緒及疼痛導致的應激反應，有效穩定患者心率及血壓水平，降低躁動發生風險。術中保溫護理能夠避免體溫喪失導致的藥代學變化、凝血抑制、氧代耗異常，縮短麻醉蘇醒期，利于氣管盡早拔除，減輕氣管造成的不良刺激，減少躁動的發生[16-18]。疼痛是骨折典型表現，也是導致患者麻醉蘇醒期躁動的主要原因[19-20]。術后進行綜合疼痛干預及呼吸管控，可減輕疼痛、氣管插管導致的不良刺激，減輕心率及血壓波動，減少呼吸不良的發生，降低蘇醒期躁動發生風險；配合體位護理則能夠減輕醫療器械對患者血管及神經造成的壓力，確保其呼吸通暢，改善患者舒適性，進一步減少躁動的發生，有利于患者預后。

綜上所述，全麻骨科手術患者采取麻醉護理干預能夠減少心率、血壓水平波動，促進患者麻醉后蘇醒，降低蘇醒期躁動發生率，減輕手術全麻對患者術后恢復的影響。