分娩球配合導樂分娩鎮痛儀對產程及母嬰結局的影響

黃元芳，關麗麗，陳 莉

(北海市第二人民醫院 廣西北海536000)

分娩是正常生理過程，分娩過程中持續劇烈的疼痛可導致產婦產生負性情緒，并造成分娩異常，嚴重時可影響產婦及胎兒的健康。特別是對于初產婦，由于其缺乏經驗，且大部分初產婦年齡較小，難以忍受疼痛，從而放棄自然分娩，增加剖宮產率[1]。近年來，隨著人們生活水平和醫療水平的提高，更加注重心理及情緒，分娩鎮痛在產科中得到越來越廣泛的應用。而導樂分娩是一種有效的非藥物性的分娩鎮痛方式，其鎮痛效果好，且安全性較高，易被產婦接受[2]。分娩球是新型的孕晚期分娩鍛煉方式，可有效放松盆底肌韌帶，進而緩解會陰神經疼痛[3]。故本研究將分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀應用于產婦分娩中，觀察對產程、疼痛程度、心理狀態及母嬰結局影響，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2019年10月31日我院分娩的120例產婦作為研究對象。納入標準：孕期及臨產后無特殊，無妊娠合并癥、并發癥；年齡18～36歲，孕周36～41周；知情同意。排除標準：嚴重妊娠合并癥、并發癥及凝血障礙者。按入院順序分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡18～35(27.37±4.67)歲；孕周36～41(38.28±1.96)周；孕次0～3(2.05±0.78)次；受教育程度：初中及以下15例，高中及中專27例，大專及以上18例。觀察組年齡18～36(28.21±4.65)歲；孕周36～41(39.27±1.75)周；孕次0～4(2.11±0.59)次；受教育程度：初中及以下16例，高中及中專25例，大專及以上19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予導樂分娩鎮痛儀干預。產婦出現規律宮縮，間隔時間3～5 min/次，且每次持續>30 s，宮口開2 cm后在助產士監測下使用導樂分娩鎮痛儀(GT-4A)。分娩過程中助產士給予產婦耐心指導，進行健康教育，使其了解分娩過程和常見并發癥，以消除其不良心理，鼓勵并支持產婦，增強分娩信心。對于存在不良心理狀態產婦可播放輕緩音樂，以轉移其注意力，并給予心理干預，以調節心理狀態。向產婦講解自然分娩的方法和優勢，如創傷小、并發癥低、產后恢復快等，并講解剖宮產相關知識，告知無明確適應癥進行剖宮產可損害母嬰健康，鼓勵產婦在非難產情況下進行自然分娩，并指導產婦進行產前檢查，調整生活習慣和飲食結構，使其保持較好的生理狀態完成分娩，指導家屬提供家庭支持和心理支持。嚴密監測產程進展。進行導樂分娩鎮痛儀干預前向產婦講解相關知識，并耐心解答產婦疑慮，告知導樂分娩鎮痛儀無任何不良反應。方法：將主機4根輸出線傳導貼貼在左右手腕及及腰背部，A路輸出線傳導貼貼在產婦左手合谷穴及左手內關穴，同樣方法將B路傳導貼貼在右手相應位置；C、D路傳導貼在產婦取坐位時貼于T12～S1位置，并將傳導貼的中心點粘貼在與髂嵴最高點水平線至L3～4腰椎棘突，C、D路分別位于上、下，并根據宮縮情況調節電流強度和力度。同時指導產婦適時進食、合理呼吸和屏氣，直至順利分娩。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予分娩球干預。產婦宮口開2 cm后進入待產室，準備72 cm的分娩球，向產婦講解分娩球操作相關知識和注意事項，使用分娩球并配合自由體位待產。坐位：分娩球放于專用支架上，產婦坐在分娩球中央，雙手抓住支架扶手后雙腳自然踩在地面上，上下晃動，晃動范圍以產婦感覺舒適為宜；去掉支架，將分娩球放于防滑瑜伽墊上，助產士協助產婦坐在分娩球中央，雙腿自然張開并與地面垂直，上下晃動；助產士協助產婦用分娩球帶動身體及骨盆順時針或逆時針旋轉或左右搖擺髖關節。跪趴位：把分娩球放在待產床或瑜伽墊上，產婦雙腿自然分開跪于床上或瑜伽墊上，雙手環抱著分娩球將頭靠于球上，利用分娩球帶動身體前后移動；趴在分娩球上，助產士扶住髖關節并協助左右擺動髖關節。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產程時間。②比較兩組干預后疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評估。無痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：影響睡眠但尚能忍受，4～6分；重度疼痛：劇烈難忍的疼痛，7～10分。③兩組干預前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]評分。HAMA、HAMD評分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴重。④比較兩組剖宮產率、陰道助產率、自然分娩率。⑤比較兩組產婦產后2 h出血量、住院時間及新生兒Apgar評分。Apgar評分根據皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射五項體征進行評分，8～10分為正常新生兒、≤7分為輕度窒息、≤3分為重度窒息。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后 HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后 HAMA、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組剖宮產率、陰道助產率、自然分娩率比較 見表4。

表4 兩組剖宮產率、陰道助產率、自然分娩率比較[例(%)]

2.5 兩組產婦產后2 h出血量、住院時間及新生兒Apgar評分比較 見表5。

表5 兩組產婦產后2 h出血量、住院時間及新生兒Apgar評分比較

3 討論

自然分娩嬰兒較剖宮產嬰兒皮膚及末梢神經更敏感，有利于身心協調發展。分娩過程中由于子宮收縮、陰道擴張等產生劇烈疼痛，使產婦產生神經和內分泌反應，從而收縮血管并增高腎上腺素濃度，延長產程，造成胎兒窘迫[6-7]。同時可進一步加重產婦不良情緒，最終影響分娩順利進行，并增加剖宮產率。據相關數據顯示，我國剖宮產率占分娩總數的46%[8]。由于剖宮產術中可對胎兒和產婦造成損傷，且不利于產婦恢復，故減輕分娩疼痛對改善母嬰結局和降低剖宮產率至關重要[9-10]。

導樂分娩鎮痛儀是近年來應用于產婦陰道分娩中減輕產痛的方式，是非藥物性鎮痛技術，通過神經傳導原理，采用脈沖刺激產婦穴位，從而促使腦功能區分泌阿片肽，阻斷中樞神經、子宮體與產道信息的傳導通路，并抑制神經活動和應激反應，提高產婦疼痛閾值，達到鎮痛作用[11-12]。同時可隨時加強鎮痛效果，使產婦情緒穩定，配合完成自然分娩。且無電磁危害，安全性較高，通過電極片可阻斷痛覺神經信息傳至大腦中樞，但未阻斷運動神經傳遞，因此不影響產力[13]。而分娩球柔軟富有彈性，產婦可選擇自由體位分娩，其中蹲坐位可緩解靜脈受壓，并改善子宮和胎盤血供，以減少窒息；趴位可發揮胎兒重力作用引起反射性宮縮，促進宮口擴張并加快產程，并在利用重力可避免宮頸裂傷，減少產后出血。宮縮間歇期利用分娩球進行鍛煉，可放松盆底肌肉，緩解會陰處的神經疼痛，降低子宮壓力。通過身體和骨盆左右擺動和上下起伏，促進宮口擴張，并加速產程進展。同時產婦心理和生理均處于放松狀態，可間接按摩產婦外陰、腰骶及臀部，進而緩解宮縮痛。但在使用分娩球前，產婦應進食高熱量的食物，以保證生產時的能量供給，并保持心情放松，有利于促進分娩[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組產程時間短于對照組(P<0.05)，與任曉婭等[16]報道一致，提示分娩球配合導樂分娩鎮痛儀可縮短產程；且疼痛級別優于對照組(P<0.05)，說明分娩球配合導樂分娩鎮痛儀可緩解產婦疼痛程度，這是由于分娩球在宮縮期間可間接按摩腰骶部和臀部等緩解疼痛，而導樂分娩鎮痛儀通過釋放阿片肽釋放阻斷疼痛信息傳入，從而緩解疼痛，縮短產程[9]。結果顯示，干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，提示分娩球配合導樂分娩鎮痛儀可緩解負性情緒，其可能原因與疼痛緩解有關，同時向產婦講解分娩球操作相關知識和注意事項，以提高其認知水平和配合度。相關研究表明，分娩球配合導樂分娩鎮痛儀可降低剖宮產率。本研究顯示，觀察組剖宮產率、陰道助產率均低于對照組(P<0.05)，自然分娩率高于對照組(P<0.05)，提示分娩球配合導樂分娩鎮痛儀可提高自然分娩率，降低剖宮產率，且觀察組產婦出血量少于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，說明分娩球配合導樂分娩鎮痛儀可減少產后出血量，縮短住院時間，其可能原因與縮短產程有關，進而減少產程長導致的繼發性宮縮乏力性出血。且兩組新生兒Apgar評分無顯著性差異(P>0.05)，提示分娩球和導樂分娩鎮痛儀安全性均高，不增加窒息發生率，值得臨床推廣，同時本研究納入例數較少，結果存在一定差異，將在下一步研究擴大納入病例數，為臨床提供參考。

綜上所述，對產婦實施分娩球配合導樂分娩鎮痛儀干預可縮短產程，緩解疼痛程度和不良情緒，降低剖宮產率，改善母嬰結局，值得臨床推廣。