社區醫院響應公共衛生危機的四維機制研究

葉天響

摘 要：正視社區醫院在化解公共衛生危機中的重要作用，重新構建或強化社區醫院響應公共衛生危機的信息收集機制、風險阻斷機制、壓力分解機制和方案下沉機制，有助于從源頭上化解各種公共衛生難題與挑戰。

關鍵詞：社區醫院;公共衛生危機;四維機制

中圖分類號：C936? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）24-0146-02

社區衛生服務是我國衛生服務體系改革不可或缺的組成部分，這適應了我國國情，其極強的生命力也給人們帶來了震撼感[1]。尤其是發生突發公共衛生事件后，社區醫院作為前沿陣地，如何在短時間內有序、有效和安全地開展突發醫療救治及疫情上報工作，正是控制疫情的焦點和難點[2]。但整體而言，我國多數社區醫院在響應公共衛生危機上的準備工作略顯不足，不僅使得許多應對的工作規劃和部署不科學，造成了醫療資源的不當浪費，而且還極易使社區醫院深陷公共衛生危機旋渦，最終影響到社區醫院的正常運轉。結合我國社區醫院應對公共衛生危機的成功經驗和應急管理的相關知識可以發現，及時構建社區醫院響應公共衛生危機的四維機制已經成為迫在眉睫的重要任務。一方面，需要盡快完善信息收集機制，及時整合上傳公共衛生危機信息，并借助風險阻斷機制來封閉公共衛生危機的傳播路徑;另一方面，也要及時構建壓力分解機制和方案下沉機制，以切實有效地回應公共衛生危機的化解訴求。

一、信息收集機制：整合上傳公共衛生危機信息

實踐證明，在應對公共衛生危機的過程中，能否掌握盡可能全面的危機信息，不僅關系到醫療部門的行動及時性，而且也影響著應對舉措的針對性。實際上，公共衛生危機的萌發、傳播和擴散往往會經歷一定階段，而不同階段中的各種危機信息也有著較為明顯的不同，這便需要包括社區醫院在內的基層醫療機構快速做好信息甄別和判斷工作，并及時將危機信息上傳到上級醫療管理部門。而在此過程中，社區醫院作為應對各種疾病和病患的“最后一公里”，理應在信息收集方面發揮基礎性的支撐作用。結合社區醫院所處的信息傳播位置以及國內外公共衛生危機應對經驗來看，社區醫院理應及時構建或完善信息收集機制，既要主動積極地整合相關的疾病信息和可能引發危機的重要信息，也要做好信息上傳工作，支持上級醫療部門強有力地應對公共衛生危機。

1.社區醫院應該積極收集和整合相關的疾病信息，并盡力做好信息的科學分類和整理工作。社區醫院不僅面對著最為龐大的病患群體，而且還直接接觸各種疾病，但當前各種突發疾病和傳染病的傳播更加隱蔽，危害性也不斷增大，這些都嚴重挑戰到社區醫院的應對能力。再加上，社區醫院的醫療水平提升相對較為緩慢，這也使得社區醫院在應對各種傳染病和突發疾病時往往顯得捉襟見肘。為此，能否及時甄別和整合相關信息，就自然成了社區醫院需要重點關注的工作。首先，為了從源頭上應對公共衛生危機，社區醫院應該建立信息收集機制，不僅要從思想上高度重視和及時出臺有效的信息收集辦法，也要為信息收集提供充足的支持。其次，社區醫院也應基于自身情況為信息收集指定專門的工作人員和團隊，這樣既能保證信息收集工作的穩定性，也能便于同上級醫療機構進行順利溝通與交流。

2.社區醫院需要高度重視所收集信息的上傳工作，以便幫助上級部門及時了解和掌握可能引發公共衛生危機的各種信息。社區醫院處于應對疾病的第一線，必然會接觸到各種具有風險性的疾病信息，能否引起足夠重視以及能否及時向上級部門報告，往往關系到能否從源頭上阻斷公共衛生危機。社區醫院所構建的信息收集機制，其根本目的正在于實現疾病信息或公共衛生危機信息的有效傳播。也就是說，只有最終切實有效地上傳各類信息，才算真正發揮了這項機制的重要作用。在實際工作中，社區醫院應該充分利用互聯網平臺和技術手段，力爭做到各類疾病信息和危機信息的及時上載，向上級醫療部門通報和告知各種有用的信息[3]。

二、風險阻斷機制：封閉公共衛生危機傳播路徑

應對公共衛生危機的實質就在于阻斷和化解由此引發的各種風險，而社區醫院也正處于阻斷風險的重要節點位置，甚至關系到能否在公共衛生危機應對的初期階段就較為有效地封閉公共衛生危機傳播路徑。當前，隨著網格化治理在我國的廣泛應用，社區也自然變成了一個相對獨立的治理單元，而社區醫院直接為這一治理單元提供醫療服務，這也為阻斷風險和封閉危機傳播路徑提供了有利的機遇。在我國應對各種公共衛生危機的過程中，浮現出了很多防控情況特別好的社區，充分說明了依靠社區可以從根源上阻斷特殊疾病傳播并阻止公共衛生危機的發生。而在封閉公共衛生危機傳播路徑的過程中，社區醫院也需要發揮基礎性的支撐作用。特別是，社區醫院需要高度重視風險阻斷機制的構建工作，最大可能地實現公共衛生危機的預防和預警。

在公共衛生危機還未滋生和傳播之前，社區醫院需要做好風險預警和預判工作。一般而言，公共衛生危機往往會因突發性疾病等問題而引發，而這些問題往往是可以預防和進行前期干預的。比如，如果社區醫院能夠及時發現和診斷特殊性疾病，并做好應對工作和及時向上級醫療部門報告，盡力獲取強有力的醫療服務支持，那么既會縮小這種疾病的影響范圍，也能降低這種疾病所引發的多種風險。在此過程中，社區醫院必須時刻樹立風險預警認識，正確對待在日常治療過程中的各項疾病，而絕不能忽視潛在性風險。此外，社區醫院的管理者和管理部門也應正確認識社區醫院在風險社會中所面對的各項挑戰，正確有效地預判各種突發性疾病的重大危害，并努力防止其演變為公共衛生危機。

三、壓力分解機制：緩解醫療衛生體系突發壓力

我國整體的醫療衛生體制改革設想是希望通過推進社區醫院建設，進一步完善基層醫療衛生服務功能，拓寬基層衛生人員的職業發展空間，提升居民對基層醫療衛生機構的信任度和利用率[4]。也就是說，社區醫院的建設有助于大大緩解醫療衛生體系的各種壓力。而在應對公共衛生危機的過程中，借助社區醫院來適度分解壓力，也能夠大大化解醫療衛生體系所遭遇的各種突發壓力。如西方發達國家都擁有高水平的全科醫生和一流的社區醫院，借助這種制度和體系，無形中形成了醫療和公共衛生服務的網格，是基礎信息的重要來源、原始健康記錄的質量保證、發現疫情的一線哨站、危機應對的基本堡壘[5]。因而，在我國社區醫院建設改革以及化解公共衛生危機的進程中，理應高度重視壓力分解機制的構建工作。

1.社區醫院需要正確認識其應分解公共衛生危機壓力的重要價值作用。作為服務大多數人口的社區醫院，不僅處在應對公共衛生危機的最前線，而且其行為也關系到能否阻斷危機傳播風險以及從源頭上化解醫療壓力。一方面，通過社區醫院采取有效的應對舉措，能夠大幅度降低特殊疾病的傳播范圍，進而降低醫療服務機構的工作壓力。另一方面，借助社區醫院的有效宣傳，幫助社區居民正確認識公共衛生危機，也有助于強化化解公共衛生危機的群眾基礎，有助于消解群眾恐慌，進而有效分解醫療服務體系的各種工作壓力。

2.在應對公共衛生危機時，社區醫院也要高度集中所擁有的一切醫療衛生資源，為基層化解公共衛生危機提供最堅實的支撐。一般而言，社區醫院承擔著基礎性的醫療服務工作，這使得其所擁有的醫療人員和服務都較為分散，這種現狀不利于集中有效地應對公共衛生危機。因此，在處置特殊疾病和化解公共衛生危機時，社區醫院需要有意識地集中各種資源，通過形成“拳頭”來集中應對危機。與此同時，通過集中多數醫療人員也能夠高效征集處置公共衛生危機的各種建議，憑借多數人的智慧來共同破除危機。此外，通過社區醫院的有效行動，也能夠大大提升民眾共同應對公共衛生危機的信心。

四、方案下沉機制：應用公共衛生危機化解策略

社區醫院除了發揮上傳信息、阻斷風險和分解醫療壓力等作用外，還要成為強有力的“行動者”。在化解公共衛生危機的過程中，社區醫院的積極行動也直接關系到各項化解策略的最終效力。為此，社區醫院需要及時構建公共衛生危機應對方案的下沉機制，既要正確認識各項化解策略，并為其提供強有力的資源支撐，也要及時推進對化解策略的創新探索，提升公共衛生危機化解策略的實際效能。

1.社區醫院需要正確有效地使用上級醫療部門提供的各項化解策略。一般而言，上級醫療部門具有較為強大的醫療服務資源，可以制定出更加科學有效的危機應對策略。因此，社區醫院需要重視和清楚認識各種有效的公共衛生危機化解策略，尤其需要注重在策略應用過程中“不變形”“不虛化”。在實際工作中，由于部分社區醫院認識不到位和行動不積極，不僅錯失了化解公共衛生危機的有利時機，而且也無法真正發揮各項化解策略的有效作用。

2.社區醫院也要結合實際工作需求，對既有的公共衛生危機化解策略進行有效創新。由于上級醫療部門制定的危機化解策略往往是從宏觀全局出發的，雖然具有較強的指導價值，但難免會與社區的應對舉措發生不必要的沖突。而社區醫院作為應用危機化解策略的具體行動者，不僅要正確認識現有公共衛生危機化解策略與社區實際情況之間的不協調之處，也要根據具體情況進行有效的“變通”，也就是進行更加切合社區需求的創新工作。此外，借助社區對化解策略的高效創新，既能降低社區及社區醫院應用化解策略的應對壓力，還能大幅度提高其應對公共衛生危機的效率。

參考文獻：

[1]? 薛佳.關于社區衛生服務需求與供給的關系分析[J].經濟研究導刊，2017，（22）：105-106.

[2]? 劉依凌，何勤，甘泉，高健，李文清，宋明芳.新型冠狀病毒肺炎防疫期間社區醫院管理舉措[J].中國療養醫學，2020，（4）：363-364.

[3]? 鄭華.加強社區醫院計算機信息化建設提升醫院綜合管理水平[J].產業與科技論壇，2020，（5）：247-248.

[4]? 陳少賢.國外公共衛生危機管理經驗與啟示[J].人民論壇，2020，（Z1）：142-145.

[5]? 劉利群，寧艷陽.社區醫院：切實提升基層醫療服務能力[J].中國衛生，2019，（5）：32-35.