探討應用游離踇趾腓側皮瓣修復手指指腹缺損的臨床應用方法和效果

陳寅 周海波 鮑晶晶 姜磊 郭征東

【摘 要】目的：探討手指指腹缺損患者選用游離踇趾腓側皮瓣修復治療的價值。方法：選2017.02～2020.02區間收治15例手指指腹缺損患者研究，依據修復方案分為2組，對照組30例選用鄰指皮瓣修復治療，觀察組15例選用游離踇趾腓側皮瓣修復治療，統計對比兩組臨床總有效率、運動功能。結果：觀察組臨床總有效率（93.33%）高于對照組（63.33%），數據對比X2=4.6023，P<0.05。觀察組運動功能高于對照組，數據對比P<0.05。結論：將游離踇趾腓側皮瓣修復應用在手指指腹缺損治療中對改善外形、感覺恢復效果，提高運動功能效果更理想，值得借鑒。

【關鍵詞】游離踇趾腓側皮瓣;修復;手指指腹缺損;運動功能

【中圖分類號】R643【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

手指指腹缺損后修復方案較多，指動脈逆行島狀皮瓣、筋膜蒂逆行島狀皮瓣具有切取方便優勢，但上述兩種方案供區部位不隱蔽，對手部創傷較大;腹部皮瓣等雖然具有極高安全性，但需進行二期斷蒂，術后會影響早期功能鍛煉，隨著近年醫療技術的發展，踇趾腓側皮瓣因隱蔽性高、皮膚質地好等逐漸應用于手指指腹缺損修復中，本文選擇45例2017.02～2020.02區間收治手指指腹缺損患者研究，對比不同修復方案價值，匯總：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究45例手指指腹缺損患者均選自2017.02～2020.02區間。觀察組男～8例、女～7例，年齡均值（26.24±10.32）歲;致傷原因：3例擠壓傷者、2例沖擊傷者、6例電鋸傷者、4例熱壓傷者。對照組男～16例、女～14例，年齡均值（26.81±10.41）歲;致傷原因：8例擠壓傷者、5例沖擊傷者、14例電鋸傷者、3例熱壓傷者，數據統計P>0.05。

【納排標準】

納入①簽署知情同意書者;②指腹損傷，指端血運尚可者;③上報醫院倫理委員會獲得審批者;④年齡>20歲者;⑤可耐受手術者。

（2）排除①指背、側方損傷者;②伴全身重大疾病者;③入院時病情危重者;④無法耐受手術者;⑤含糖尿病、甲亢等影響創面愈合者;⑥年齡<20歲者。

1.2 方法

對照組選用鄰指皮瓣修復治療：根據創面情況，設計出皮瓣大小、性狀、面積，以皮瓣軸線為中心，逐層切開鄰指皮膚、皮下組織，選取皮瓣后將其轉移至創面處，采用“4-0”薇蕎線縫合皮瓣，術后放置引流條[1]。

觀察組選用游離踇趾腓側皮瓣修復治療：指導患者選擇仰臥位，實施臂叢-硬膜外麻醉，對創面徹底清創，仔細止血，分離出可供吻合的固有動脈、指背靜脈等，并進行標記[2]。而后根據皮損大小、性狀，在踇趾背側設計相應形態皮瓣，面積大于創面20%。首先在第一跖骨背動脈體表投影，逐層切開皮膚、皮下組織，暴露第一跖骨背動脈后尋找踇趾腓側動脈，在皮瓣近端游離出兩條趾背淺靜脈，切開皮瓣邊緣，自遠向近剝離，掀起皮瓣，觀察其血運情況，并及其移送至創面縫合，術后常抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標

①根據手指功能、感覺恢復情況評價臨床總有效率，將手術功能、感覺、外觀恢復正常判定為顯效;將手術功能、感覺、外觀恢復>75%判定為有效;將手術功能、感覺、外觀恢復<50%判定為無效[4]。②參考Lovett肌肉收縮標準評價患者運動能力，0-100分，得分越高運動能力恢復越好。

1.4 統計學方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數資料，P值表示檢驗結果。

2 結果

2.1 統計兩組臨床總有效率觀察組臨床總有效率93.33%、對照組臨床總有效率63.33%，觀察組高于對照組（P<0.05）。

2.2 統計兩組運動能力

觀察組：運動能力90.35±2.52分;對照組：運動能力81.31±2.16分，兩組對比差異顯著t=12.5192，P=0.0000。

3 討論

手作為人體重要器官之一，在生活、工作、學習中扮演及其重要作用，但外傷、感染等的發生會對手指造成不同程度損傷，其中手指指腹損傷為臨床常見損傷類型，若未及時選擇合理修復方案會導致手部肌腱、骨質外露，增加后期治療及修復難度。

本研究中觀察組經游離踇趾腓側皮瓣修復后臨床總有效率93.33%高于對照組63.33%，且運動能力90.35±2.52分高于對照組81.31±2.16分，此結果提示游離踇趾腓側皮瓣修復手指指腹缺損優勢更明顯，分析：踇趾腓側皮瓣皮膚質地、顏色與手指接近，皮瓣選擇過程中可攜帶神經恢復感覺功能，確保修復后完美的恢復損傷手指完形、功能，在結合相關資料發現踇趾腓側皮瓣修復液存在明顯缺陷，因此術前準備過程中，手術醫師需借助超聲多普勒探查了解第一跖骨背動脈分型，降低修復治療中風險系數，其次皮瓣需自淺腱膜層切取，達到保護腱周膜，防止肌腱外露的目前，再者需制作服帖程度較高加壓包，提高供區皮瓣成活率，促進損傷手指指腹缺損修復[5]。

綜上，將游離踇趾腓側皮瓣應用在手指指腹缺損修復治療中效果顯著，既可改善運動、感覺、外形，還可提高臨床總有效率，值得借鑒。

參考文獻

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