舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價值

黃 安，許志文，黃 誠

（分宜縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西 分宜 336600）

纖維支氣管鏡（bronchoscopy）是呼吸科常用的檢查方法，該檢查方式屬于侵入性操作，患者在檢查過程中會出現(xiàn)較強(qiáng)不適感，需要承受較大的痛苦，因而配合度較差，對檢查結(jié)果有一定影響[1，2]。為了提高支氣管鏡檢查的舒適度，臨床通常采用利多卡因局部麻醉輔助檢查[3]。但是利多卡因的應(yīng)用具有一定的局限性，在纖維支氣管鏡通過聲門進(jìn)入氣管后，患者容易發(fā)生嗆咳、憋氣的情況，嚴(yán)重者會出現(xiàn)抵抗、自主拔出纖維支氣管鏡、不配合、心律失常等現(xiàn)象，增加了檢查的風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在局部麻醉的基礎(chǔ)上配合靜脈麻醉，可以減輕患者的痛苦，提高患者的耐受性。但目前關(guān)于咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果還存在爭議，需要臨床進(jìn)一步探究[5]。基于此，本研究選擇2019 年1 月-2021 年6 月在我院進(jìn)行無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查的198 例患者，觀察咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年6 月在分宜縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查的198 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各99 例。對照組男50 例，女49 例；年齡20～76 歲，平均年齡（51.56±3.48）歲。觀察組男52 例，女47 例；年齡23～75 歲，平均年齡（52.09±4.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合支氣管鏡檢查指征[6]；②均行無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②對本研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前禁食、水4 h，建立靜脈通道并予單腔鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min[8]。

1.3.1 對照組 采用局部麻醉，霧化吸入5 ml 2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022108，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）進(jìn)行表面麻醉，然后行支氣管鏡操作，支氣管鏡進(jìn)入聲門后，經(jīng)支氣管鏡活檢通道注入2% 利多卡因4 ml，并對左主、右主支氣管注入2%利多卡因各4 ml[9]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉。術(shù)前霧化2%利多卡因5 ml，然后靜脈推注咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.05 mg/kg；同時給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.1～0.2 μg/kg，然后進(jìn)鏡檢查，支氣管鏡進(jìn)入聲門后，經(jīng)支氣管鏡活檢通道注入2% 利多卡因4 ml，并對左主、右主支氣管注入2%利多卡因各4 ml。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)（嗆咳、低血壓、體動、憋氣）發(fā)生率、不同時間段（入鏡前、過聲門后即刻）心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、鎮(zhèn)靜評分、檢查滿意度評分及愿意再次接受檢查率。

1.4.1 鎮(zhèn)靜評分[10，11]采用RASS 鎮(zhèn)靜評分量表評估，4 分：有暴力行為；3 分：試著把出呼吸管；2 分：身體激烈移動，無法配合；1 分：焦慮、進(jìn)展，但僅有輕微移動；0 分：清醒自然狀態(tài)；-1 分：昏昏欲睡；-2 分：無法維持清醒超過10 s；-3 分：對聲音無反應(yīng)：-4分:身體刺激有反應(yīng)；-5 分：對聲音和刺激無反應(yīng)。

1.4.2 檢查滿意度評分[12]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，滿分100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，評分越高表明檢查滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組不同時間段生命體征比較 過聲門后即刻，兩組HR、SpO2、SBP、DBP 均低于入鏡前，觀察組HR、SpO2、SBP、DBP 高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段生命體征比較（）

表2 兩組不同時間段生命體征比較（）

注：與同組入鏡前比較，*P＜0.05

2.3 兩組鎮(zhèn)靜評分、檢查滿意度評分比較 觀察組鎮(zhèn)靜評分、檢查滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜評分、檢查滿意度評分比較（，分）

表3 兩組鎮(zhèn)靜評分、檢查滿意度評分比較（，分）

2.4 兩組再次接受檢查率比較 觀察組愿意再次接受檢查率為95.96%（95/99），高于對照組的76.77%（76/99），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.044，P=0.020）。

3 討論

隨著無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查在臨床的廣泛應(yīng)用，其麻醉方式也在不斷完善[13]。在常規(guī)局麻的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈麻醉是一種有效的麻醉方法，但是麻醉藥物的選擇目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14]。研究顯示[15]，通過咪達(dá)唑侖靜脈誘導(dǎo)，注射30 s 內(nèi)即可立即起效，2～3 min 患者即可保持睡眠狀態(tài)。同時，咪達(dá)唑侖小劑量給藥即可獲得顯著的效果，且順行性遺忘作用良好，在檢查后不會存在不良記憶[16]。舒芬太尼是目前臨床鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，不僅起效快速，而且對患者的心血功能影響較小[17]。但是咪達(dá)唑侖無鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)靜不能滿足外界刺激時，會引起躁動，增加體動等不良反應(yīng)[18]。因此，將兩者配伍應(yīng)用，可能會發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)、優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉可降低支氣管鏡檢查的不良反應(yīng)，促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行。分析認(rèn)為可能是由于在局麻基礎(chǔ)上給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉，可提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，降低呼吸道操作時患者的刺激反應(yīng)，進(jìn)而有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]。本研究顯示，過聲門后即刻，兩組HR、SpO2、SBP、DBP 均低于入鏡前，觀察組HR、SpO2、SBP、DBP 高于對照組（P＜0.05），提示兩種麻醉方式下，支氣管鏡通過聲門后均會產(chǎn)生刺激，使患者HR、SpO2、SBP、DBP 降低，但是相對而言咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼麻醉的效果良好，患者刺激反應(yīng)較小，生命體征變化幅度小，可保持基本相對穩(wěn)定的狀態(tài)，從而提高對檢查操作的耐受性。另外，觀察組鎮(zhèn)靜評分、檢查滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），表明在無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查中應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜效果良好，可提高患者對檢查滿意度，使其更容易接受檢查。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者愿意再次接受檢查率高于對照組（P＜0.05），提示咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉可使患者得到相對更舒適體驗(yàn)操作，提高患者的再次檢查率，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查中應(yīng)用效果確切，可獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)少，對患者生命體征的影響小，可提高患者的檢查滿意度和再次接受檢查率，是一種相對較理想的麻醉給藥方式。