綜合護理干預對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防價值研究

王星蘋

【摘要】目的：研究對重癥監護室（ICU）患者給予綜合護理干預對預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的價值。方法：在本院ICU內選取86例機械通氣患者，資料源自2019年04月～2020年04月，使用隨機數字表法分為兩組，各43例，采取常規護理為參照組，采取綜合護理干預為綜合組，對兩組護理后臨床效果進行對比。結果：相較于參照組，綜合組滿意度更高，VAP發生率較低（P<0.05）。結論：對ICU機械通氣患者給予綜合護理干預，可顯著改善患者預后恢復，預防VAP發生，進而改善預后，提升患者滿意度，值得借鑒。

【關鍵詞】重癥監護室;綜合護理干預;常規護理;機械通氣;呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.175

重癥監護室（ICU）是醫院重要科室，病室內多為危重患者，機械通氣是ICU常用的一種搶救方式，一旦患者發生呼吸衰竭，醫生將使用呼吸機幫助患者實施輔助呼吸，以搶救患者生命，穩定其病情[1]。但因呼吸機是一種有創治療方式，若操作不當，則極易引發多種并發癥，影響患者預后恢復，其中呼吸機相關性肺炎（VAP）是最常見的一種并發癥，多在實施機械通氣治療48h后或拔管48h后出現，加重患者病情，延長其住院時間。因此針對ICU機械通氣患者，如何預防VAP發生一直是臨床關注的重點內容。近年來，隨著醫學技術不斷發展，臨床護理模式不斷完善，綜合護理干預逐漸廣泛應用于臨床中，該護理模式是一種以患者為中心的優質護理措施，將其應用于ICU預防VAP中，可改善預后，降低VAP發生率，縮短患者住院時間[2]。故本文就此進行研究，闡述如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

于本院ICU選取86例機械通氣患者，資料源自2019年04月～2020年04月，使用隨機數字表法分為兩組，各43例。綜合組男、女各27、16例，年齡在26～68歲，平均為（51.24±10.21）歲;通氣時間3～14d，平均為（8.52±2.11）d。參照組男、女各28、15例，年齡在28～69歲，平均為（50.69±10.35）歲;通氣時間4～14d，平均為（8.64±2.13）d。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組采取常規護理，密切監測患者血壓、脈搏等生命體征，遵醫囑給予患者用藥，嚴格控制病室內溫濕度，同時加強呼吸道與通氣管護理等。綜合組采取綜合護理干預，方式如下：（1）人工氣道護理：針對意識清醒患者，應教會其自主排痰方式;針對呼吸道分泌物較多者，可給予吸痰處理，并給予患者正確拍背方式，以及依據患者具體情況，給予其使用震動排痰機以促進痰液排出。痰液排出后，注意給予患者口腔護理，以保持口腔清潔。（2）呼吸管道護理：呼吸機管道使用后需統一送至消毒中心清潔，每周定期更換1次呼吸機管道，機械通氣患者，需每天更換呼吸機人工鼻，若發生污染需立即更換。呼吸機使用后選用75%乙醇浸泡呼出閥備用。（3）營養支持護理：針對ICU患者，需將床頭抬高45°，尤其是鼻飼患者，可協助其采取半臥位。同時對氣管氣囊進行充氣，并定時檢測氣囊壓力。檢查胃內有無潴留，為長期需腸內營養者建立空腸營養與胃空腸造瘺管，以免發生反流誤吸。（4）心理護理：護理人員應主動與患者交談，針對其實際情況，給予其針對性心理疏導，并協助患者樹立戰勝疾病的信心。（5）環境護理：定時對病室溫濕度進行調節，每月進行1次細菌反饋，每天對病室環境進行消毒、清潔，限制家屬探視，每位患者固定治療區域，嚴禁兩個患者共同使用同一種儀器、物品。

1.3 觀察指標

統計兩組VAP發生情況。使用本院自制滿意度調查表評估兩組滿意度，量表<60分：不滿意，60～80分：滿意，>80分：非常滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數*100.00%。

1.4 統計學處理

本研究選取SPSS 20.0程序解析數據，計量數據以x±s表達，采用t檢驗，計數數據以%表達，采用x2檢驗，以P<0.05表示兩組間存有差異。

2? 結果

綜合組滿意度97.67%高于參照組83.72%，綜合組VAP發生率6.98%低于參照組34.88%，差異顯著（P<0.05），見表1。

3? 討論

VAP是ICU患者機械通氣常見并發癥，其主要是進行機械通氣48h后或拔管48h 后發生的肺部炎癥，抗生素是VAP主要治療方式，但長期使用抗生素，極易增加患者耐藥性，引發多種不良反應，影響患者預后恢復[3]。因此針對ICU機械通氣治療患者，需采取有效的護理措施，以預防VAP發生。

綜合護理干預是一種新型護理干預措施，其是以患者中心，對其實施全面、優質的護理服務，進而提升整體護理質量，加快患者恢復速度。綜合護理干預中加強人工氣道護理，可促使痰液排出，使氣道保持順暢，同時進行口腔護理，可有效清理患者口腔中分泌物，促使患者口腔時刻維持清除，有利于降低交叉感染發生率;對呼吸管理進行護理，可有效預防管道中冷凝水流入氣道，對患者氣道造成損傷;加強營養支持，有助于緩解患者低蛋白血癥，促使其體內水電解質與酸堿保持平衡，增強機體免疫力，穩定患者病情;加強心理護理，可緩解患者負面情緒，使其保持積極、樂觀的心理狀態，增加患者治療依從性，促進治療進展;對病室環境進行護理，可避免交叉感染，提升患者舒適度。本文結果顯示，對比參照組，綜合組滿意度、VAP發生率均較優，表明，針對ICU機械通氣治療患者，采取綜合護理干預，對預防VAP發生具有一定的積極作用，進而改善預后，促進患者恢復，使其更為滿意。

綜上所述，相較于常規護理，綜合護理干預，可促進患者治療進展，改善其預后恢復，進而降低VAP發生率，加快患者恢復速度，提升患者滿意度，值得借鑒。

參考文獻：

[1]黃編.綜合護理干預對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防效果[J].中國衛生標準管理，2020，11（12）：157-159.

[2]閆苗苗.綜合護理干預對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（20）：246-247.

[3]陳月英.綜合護理干預對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防效果及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（9）：1296-1298.