超聲引導對神經阻滯復合全身麻醉在58例脛骨骨折手術中麻醉效果分析

張杰，趙紅良

【摘要】目的：就超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉的臨床應用效果加以探討。方法：研究樣本選自2019年1月～2020年2月期間58例到我院接收脛骨骨折手術的患者，根據不同麻醉方式將患者隨機劃分為對照組和觀察組，每組各29例，前者采用全身麻醉，后者予以超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉，綜合評價兩組患者麻醉效果和并發癥發生情況。結果：觀察組患者拔管后10min，無論是在鎮靜評分、VAS評分方面，還是喚醒時間、把關時間以及丙泊酚用量方面，均優于對照組（P<0.05）;對照組并發癥發生率（17.2%）明顯高于觀察組（3.4%）（P<0.05）。結論：超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折手術中的應用，效果良好可廣泛推廣。

【關鍵詞】超聲引導;神經阻滯;全身麻醉;脛骨骨折;麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.152

目前，針對脛骨骨折的治療主要有兩種，即保守治療和手術治療。若采用手術治療需選擇良好的麻醉方式，既要保證麻醉效果，又要確保麻醉安全。對此，我院以58例脛骨骨折患者手術為例，綜合評估全身麻醉與超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉兩種不同麻醉方案的實施效果，并將對比內容進行如下整理：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本以我院骨科2019年1月～2020年2月所收治的58例脛骨骨折患者，根據不同麻醉方法隨機劃分對照組（n=29）和觀察組（n=29）。其中，對照組患者主要包括男20例，女9例，年齡32～61歲，平均年齡（46.5±13.9）歲。觀察組男22例，女7例，年齡29～63歲，平均年齡（46.3±12.4）歲。比較所有患者上述基線資料后，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組——全身麻醉。全身麻醉所采用的誘導性藥物主要包括以下幾種：咪達唑侖、丙泊酚以及靜脈注射蘇太尼;對患者意識狀態進行全面觀察，待意識完全消失后，給予羅庫溴銨，以靜脈注射開展麻醉作業，用藥標準為瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）、丙泊酚4-8mg/（kg·h）;術前10min應停止麻醉用藥，觀察患者術中各生命體征，根據患者實際情況調整麻醉藥物整體用藥量。

觀察組——超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉。該組主要是基于全麻，并以超聲技術為輔導性股神經、坐骨神經阻滯。

股神經阻滯：指導患者采取正確的手術體位，一般為仰臥位，做好腹股溝區的消毒工作，選擇腹股溝韌帶下放股動脈搏動處放置Sono Site便攜式超聲儀探頭，通過探頭所反饋的超聲圖像，對股動脈、股神經以及股靜脈等位置加以確定，并在保持平行的狀態下將導針插入所選擇位置，在與超聲回聲表現的相互配合之下對進針方向進行適當的調整，當穿過筋膜時會有十分明顯的突破感，將0.5%的羅哌卡（10ml）因注入，即可完成阻滯[1];

坐骨神經阻滯：將患肢抬高，以髂后上棘上6cm處作為穿刺點，同樣在超聲引導下以平行方式進針，回抽確定無血后將10ml羅哌卡因（0.5%）進行注射，順利完成阻滯。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察比較兩組患者麻醉效果，評判指標主要包括Ramsay鎮靜評分、VAS評分、喚醒時間、拔管時間、術中丙泊酚用量。

1.3.2評價兩組患者并發癥發生情況，常見的并發癥主要有尿潴留、寒顫、惡心嘔吐等。

1.4 統計學分析

采用 SPSS17.0 統計軟件，計量資料用（x±s）差表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者麻醉效果

在拔管10min后，觀察組Ramsay鎮靜評分、VAS評分、喚醒時間、拔管時間、術中丙泊酚用量，整體評分、用時和用量均優于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 評價兩組患者并發癥發生情況

從兩組并發癥發生情況來看，觀察組僅發生1例寒顫，并發癥發生率為3.4%，對照組尿潴留1例、寒顫2例、惡心嘔吐2例，并發癥發生率達到了17.2%，明顯高于觀察組（P<0.05），詳見表 2。

3 討論

目前，臨床上關于脛骨骨折的治療主要以手術為主，手術的開展需要全程麻醉輔助。且不同于其他手術，脛骨骨折對麻醉平面沒有過多的要求，但受其他因素影響，如手術時間較差、操作難度大等，可能會對機體呼吸、循環系統等功能產生影響，無形中增加了手術安全風險，因此需確保麻醉作業開展的有效性和安全性[2]。

骨折手術治療中，超聲引導下神經阻滯法是一種新型麻醉方式，兩者聯用可減少麻醉藥物用量，維持血流動力學的平穩性，同時可形成對迷走神經的有效抑制和股神經與坐骨神經的有效阻斷，阻止疼痛刺激上傳，不但具有雙重鎮靜鎮痛效果，且能夠有效預防惡心嘔吐、尿潴留以及寒顫等并發癥。本研究顯示，采用超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉的觀察組無論是在臨床麻醉效果方面，還是并發癥發生率方面均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，脛骨骨折手術中應用超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉鎮靜效果好，并發癥風險低。

參考文獻：

[1]劉玉杰.超聲引導對神經阻滯復合全身麻醉在46例脛骨骨折手術中麻醉效果及術后疼痛的影響[J].上海醫藥，2020，41（17）：22-24+64.

[2]張云慧.超聲引導神經阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（03）：228-230.