溫陽補腎方加減治療老年寒濕型腰痛的臨床觀察

梁紅霞

【摘要】目的：評價采用溫陽補腎方加減治療老年寒濕型腰痛的臨床效果。方法：選取臨洮縣中醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的90例寒濕型腰痛患者，隨機分為對照組和治療組各45例，兩組均采用常規(guī)針刺治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合使用溫陽補腎方加減治療，評價下列臨床指標：（1）出院后6個月時總體治療效果情況;（2）6個月后兩組患者疾病癥狀緩解情況;（3）各時間節(jié)點兩組患者腰痛VAS評分、JOA評分情況;（4）隨訪1年、2年統(tǒng)計復發(fā)情況。結果：（1）兩組近期治療總有效率差異比較：治療組97.78% vs 對照組95.56%并不顯著（P>0.05）;（2）出院后6個月評價治療組患者腰痛癥狀積分評分顯著較對照組低（P<0.05）;（3）治療前統(tǒng)計兩組VAS評分、JOA評分差異尚無較大差異性（P>0.05），經(jīng)治療，治療組患者VAS評分已明顯低于對照組、且JOA評分明顯高于對照組（P<0.05）;（4）治療組1年、2年復發(fā)率2.22%、6.67%均相應低于對照組1年、2年復發(fā)率28.89%、46.67%（P<0.05）。結論：采用溫陽補腎方加減治療老年寒濕型腰痛，近期療效確切，可明顯改善患者腰痛癥狀，且遠期復發(fā)率低，臨床應用價值值得肯定。

【關鍵詞】溫陽補腎;老年;腰痛;寒濕型

【中圖分類號】R274.9 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.189

腰痛具體指的是以腰部為主要癥狀表現(xiàn)部位，伴隨慢性疼痛的一組癥候群，常見于腰肌勞損、風濕病、腰椎間盤突出以及腰椎管狹窄等病人群體中。中醫(yī)對腰痛的主要分型有：寒濕型、濕熱型、血瘀型、腎虛型四種。其中寒濕型腰痛為臨床多見，且尤以老年群體患病率高，致病因主要是腰部受寒濕侵襲，有以下特異性表現(xiàn)：腰部冷痛之感，尤其是在腰部受寒或陰雨天時癥狀更為嚴重，肢末不溫、翻身不利、身體倦怠等[1]。中醫(yī)治療老年寒濕型腰痛在長時間實踐經(jīng)驗的積累中已經(jīng)得到了療效的肯定，有針刺、溫針灸、中藥熏蒸、中藥口服等治療手段，其中針刺治療可直接刺激患處，達到溫通經(jīng)脈、行氣活血之效[2]。由于寒濕型腰痛病情纏綿、易反復發(fā)作，因此在本文研究中，我們基于針刺已經(jīng)獲得的肯定效果，探討配合溫陽補腎方能否獲得進一步的治療療效，旨在通過中醫(yī)的內(nèi)外同治理論找到更好的治療方案。

1 臨床資料和方法

1.1資料分析

選取臨洮縣中醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的90例寒濕型腰痛患者，患者均符合國家中醫(yī)藥管理局2012版本的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關寒濕型腰痛診斷內(nèi)容[3];符合研究條件：（1）年齡≥60歲，性別不限;（2）腰部顯著有疼痛感，或疼痛放射至臀部、下肢;（3）病程時間最短1天、最長數(shù)年不等;（4）病變節(jié)段均在L3/4～L5/S1。排除條件：（1）伴心、腦、腎等重要部位的嚴重原發(fā)性疾病;（2）同時患有嚴重骨質疏松、腰椎骨骼、脊柱結核等影響到治療效果觀察的疾病;（3）對中醫(yī)藥有過敏史或過敏體質者;（4）腰椎間盤突出合并中度及以上椎體滑脫者。所有患者隨機分為對照組和治療組，組中患者各45例，通過統(tǒng)計學分析比較，組間資料并無差異性，符合研究可比性條件（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)針刺治療

兩組患者皆采用常規(guī)針刺治療。具體針刺操作：①取穴：腰俞、腎俞、大腸俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、秩邊、阿是穴;行痹者加血海、膈俞;痛痹者加關元;著痹者加足三里，陰陵泉。②針刺：指導患者以俯臥舒適位接受針刺治療，選取穴位四周皮膚做常規(guī)消毒處理，取適當長度的一次性無菌毫針對以上所選穴位進行針刺，得氣后行捻轉提插瀉法;針刺后，針柄與低頻脈沖電治療儀（G68054型）相連接，設置為頻率15Hz的疏密波，結合患者耐受程度，治療30min，每天治療1次，以持續(xù)10次治療為一個療程。

1.2.2溫陽補腎方加減治療

觀察組患者在采取常規(guī)針刺治療的基礎上口服溫陽補腎方行加減治療，于出院后開始服用，藥方組成：黨參180mg，熟地90mg，三七90mg，山萸肉90mg，鹽杜仲60mg，紅花60mg，茯苓60mg，桂枝60mg，白芍60mg，生姜30mg，炙甘草30mg，土鱉蟲30m，補骨脂60m。以上方劑打粉沖服，分為早、晚兩次溫服，院后治療8周。

1.3臨床觀察

1.3.1總體療效評價[4]

治療后6個月評價：顯效：疾病癥狀基本消失，患者恢復正常生活及工作狀態(tài);顯著進步：疾病癥狀顯著緩解，勞累后即使有疼痛不適感，休息片刻后也可得到緩解;改善：疾病癥狀減輕，但腰部活動依然受限，不能正常工作、生活;無效：疾病癥狀無明顯變化或加重。總體有效率=顯效率+顯著進步率+改善率。

1.3.2腰痛癥狀緩解情況

分別在治療前、治療后6個月評價患者腰痛癥狀體征積分，主要指標為：酸脹、壓痛、活動受限，評價患者腰部疼痛和活動度，癥狀越嚴重、分值越高。

1.3.3? VAS評分、JOA評分

分別在治療前、治療后6個月評價兩組患者腰痛VAS評分（視覺模擬評分法），評分范圍0～10分，分值高低與疼痛強弱呈正比;相同時間段采用日本顧客協(xié)會評估治療分數(shù)，評價患者人體功能性障礙，分值高低與患者肢體功能恢復好壞呈正比[5-6]。

1.3.4隨訪復發(fā)情況

所有患者均進行為期2年的隨訪，分別統(tǒng)計出院后1年、2年時患者腰痛復發(fā)情況。

2 結果

2.1兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較組成差異性不大（P>0.05），表1：

2.2總體治療效果比較

兩組近期治療總有效率差異比較：治療組97.78% vs 對照組95.56%，差異性并不顯著（P>0.05），表2：

2.3治療前、后患者腰痛癥狀緩解情況

治療前比較兩組腰痛癥狀積分尚無顯著差異（P>0.05），治療后再次統(tǒng)計，治療組患者評分顯著較對照組低（P<0.05），表3：

2.4兩組VAS評分、JOA評分比較

治療前統(tǒng)計兩組VAS評分、JOA評分差異尚無很大差異性（P>0.05），經(jīng)治療，治療組患者VAS評分已明顯低于對照組、且JOA評分明顯高于對照組（P<0.05），表4：

2.5隨訪復發(fā)情況

隨訪可見，治療組1年、2年復發(fā)率2.22%、6.67%均相應低于對照組1年、2年復發(fā)率28.89%、46.67%（P<0.05），表5：

3 討論

中醫(yī)將寒濕型腰痛歸為“痹癥”、“經(jīng)筋病”的范疇，為本虛標實之證，提出該病病機是：寒濕侵入，致使靜脈痹阻，外邪侵注靜脈，造成氣血運行不暢。肝主筋、腎主骨，腰是腎之府，若轉搖不能、即存在腰膝酸軟、五心煩熱等癥狀，則腎將憊，也就是腎陰虛的表現(xiàn)。肝腎虧虛為根、為本;脈絡阻滯、筋骨遲緩為標為實，對此，中醫(yī)提出治療當以肝腎兼補、強腰脊、活血化瘀以及除濕通絡為治療契機，目的是促進靜脈疏通、活血化瘀，緩解寒盛濕重、經(jīng)絡壅滯之證。

針刺是經(jīng)典的中醫(yī)治療手段，具有直接作用于病灶局部、快速緩解疾病癥狀的治療優(yōu)勢，對老年寒濕型腰痛患者采用針刺治療的療效，臨床已有諸多相關研究予以證實[7-8]，本文選擇針刺患者腎俞、大腸俞、阿是穴，皆為疏通腰部氣血之穴，有痛經(jīng)、止痛的作用;委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴，針刺能夠疏通膀胱經(jīng)氣血;環(huán)跳、腰俞等穴位的采取，針刺可疏通經(jīng)絡、激活人體之脈絡;諸穴相配，可達到疏通經(jīng)絡氣行、散寒除濕、調(diào)補腎氣、止痛活血的目的。

但我們發(fā)現(xiàn)，因老年寒濕型腰痛病情纏綿，即使在院進行良好的治療，但院后也有較高的復發(fā)率[9]，因此提出在常規(guī)針刺的基礎上，對患者出院后采取溫陽補腎方口服治療的方案，目的是進一步鞏固療效，減少復發(fā)。根據(jù)上文數(shù)據(jù)結果觀察到：兩組患者在近期療效上比較并無很大差異，但是差異體現(xiàn)在疾病癥狀緩解快慢和遠期復發(fā)率上，配合院后口服方藥治療的患者，腰部疼痛癥狀在相同時間內(nèi)有更好的緩解，疼痛評分能更為降低，且功能障礙得到更好的糾正;隨訪情況表明，在遠期疾病復發(fā)率上，配合方藥口服的患者復發(fā)率更為降低。

本文選用溫陽補腎方：熟地、山萸肉有滋養(yǎng)肝腎、強壯腰脊之效;補骨脂可補腎壯陽;紅花破蓄血、通經(jīng)脈，土鱉蟲則能續(xù)筋接骨，有顯著的破瘀療傷之效;再配合其他方劑的使用，全方均針對寒濕之證，溫而不燥、補而不守，攻補兼施，既能益肝腎，又可強腰脊，以逐瘀痹、通經(jīng)絡、祛濕止痛而發(fā)揮治療效果[10]，且作為純中藥制劑，打粉沖服，有服用方便、攜帶方便的優(yōu)點。

采用溫陽補腎方加減配合常規(guī)針刺治療老年寒濕型腰痛，體現(xiàn)出中醫(yī)內(nèi)外同治、標本兼治的治療理念，該方案可明顯改善患者腰痛癥狀，且遠期復發(fā)率低，療效值得肯定。

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