多學科合作疼痛管理對全髖關節和全膝關節置換術患者快速康復的影響

喻剛英

【摘要】目的：探討分析多學科合作疼痛管理對全髖關節和全膝關節置換術患者快速康復的影響。方法：隨機選取我院100例自2019年5月到2020年5月收治的行全髖關節或者全膝關節置換術的患者，ASA分級為一級或者二級，麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩，年齡為65歲到90歲，體重指數在21到25kg/m2。再隨機將選取的患者分為兩組，其中對照組采取傳統疼痛管理的方式;觀察組采取多學科合作疼痛管理方式。記錄患者手術后4h，1d，2d，3d，7d以及出院時的VAS分數以及手術后關節康復時間和患者滿意度。結果：觀察組患者各個時間段的VAS評分都低于對照組，且手術后關節康復時間縮短以及患者滿意度提高。結論：多學科合作疼痛管理對全髖關節和全膝關節置換術患者快速康復有積極作用，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】多學科;疼痛管理;全髖關節置換術;全膝關節置換術;快速康復

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.259

全髖關節置換術或者全膝關節置換術，是目前治療老年患者或者由于外傷、關節炎等疾病的最佳方法之一，可以有效緩解關節疼痛，改善關節的功能。手術后患者的步態、肌力恢復以及精神健康教育是一個長期的過程[1]。因此，探討分析合理的疼痛管理方式是目前臨床上需要研究的重要問題，為此，本文總結已有的疼痛管理經驗，提出多學科合作疼痛管理方式并應用在臨床上得到積極的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院100例自2019年5月到2020年5月收治的行全髖關節或者全膝關節置換術的患者，ASA分級為一級或者二級，麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩。再隨機將選取的患者分為兩組，對照組和觀察組各50例。其中對照組男32例，女18例，年齡在65歲到89歲，平均年齡為（78.23±6.87）歲;觀察組男29例，女21例，年齡在65歲到90歲，平均年齡為（83.35±7.67）歲。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者均進行單側全關節置管。（2）精神狀態良好，可以配合進行調研。

排除標準：（1）肝腎功能障礙的患者。（2）精神類疾病患者。（3）慢性感染性疾病的患者。（4）癌癥患者。

1.2方法

對照組采取傳統疼痛管理的方式，即當患者疼痛時在遵醫囑的原則下給予止疼片，并觀察記錄下患者的疼痛反應。觀察組則采取多學科合作疼痛管理方式，具體方法如下：（1）對醫護人員進行系統的培訓，使其加深對疼痛管理知識的了解程度并進行專門的知識培訓教育。在接到病患后，醫護人員應當對患者先進行綜合評估，再制定個性的護理方案。應當記錄好記錄患者手術后4h，1d，2d，3d，7d以及出院時的VAS分數。（2）護理應具有人文關懷精神。患者的疼痛可以用精神療法來轉移。比如可以讓患者聽自己喜歡的音樂來轉移注意力;或者讓患者將注意力集中到某件事物上，放松身心和全身的肌肉;也可以通過催眠療法讓患者有規律的呼吸，讓其心理處于一個非常平靜的狀態來達到緩解疼痛的作用。（3）按摩療法：按摩患者疼痛部位的周邊，加速血液循環，緩解疼痛。（4）干凈的環境。（5）綜合運動療法?？蛇M行PT、懸吊等運動療法，以及教給患者類似踝泵等動作，激發患者訓練的積極性。（6）實施主動快速康復鍛煉。手術后立即給患者進行氣墊治療，防止壓瘡出現。在雙下肢處于中立位時，進行冰敷并且向下加壓，進行膝關節或髖關節的伸直訓練。術后24h觀察患者的手術切口，結合實際情況進行CPM訓練，鼓勵患者進行主動活動。（7）營養支持。指導患者進行合理的營養搭配，加之適量的活動，這樣可以更好的加速患者的回復進程[2]。

1.3臨床評價

疼痛程度可采用VAS評分法，0-10分，10分為劇痛，0分為不痛，評分越高疼痛程度越深?；颊邼M意度采用百分制的方式表示。

1.4統計學處理

數據分析采用SPSS20.0分析，計量資料采用x2進行檢驗，P<0.05則表示具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者各個時間段的VAS評分都低于對照組，且手術后關節康復時間縮短以及患者滿意度提高。詳細數據可見表1。

3 討論

在進行置換術后可以很好的改善患者的疼痛問題，但其關節功能的恢復還有賴于康復功能鍛煉。全髖關節置換術和全膝關節置換術這樣的骨科手術后所產生的疼痛，主要跟患者的生理和心理有關，這是手術后身體組織修復的正常現象，這類手術具有手術創傷面積大、術后劇烈疼痛這兩個特點。進行全髖關節和全膝關節置換術的患者，為了避免手術后的風險以及對功能恢復的影響，在手術后需要進行長時間的休養，但是在休養的過程中，如果制動采取的方法不適，則會阻礙恢復進程，使預后受到影響。因此在手術后進行快速主動康復鍛煉，可以防止患者的肌肉出現萎縮、軟組織出現粘連，幫助患者修復關節軟骨，幫助消退腫脹，預防下肢深靜脈血栓的形成以及關節粘連、僵硬的情況發生。

本文通過對照組和觀察組分別采用傳統疼痛管理和多學科合作疼痛管理進行對比，其觀察組的VAS評分低于對照組，手術后關節康復時間少于對照組，患者的滿意度高于對照組，因此采取多學科合作疼痛管理方法可以有效緩解患者疼痛，有利于增加患者手術后的關節活動度，加速了患者的康復進程，減少了患者身體和精神上的折磨，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]柳銀河.糖尿病全膝關節置換術患者血糖水平與血清sICAM-1、IL-6、CRP及術后VAS、HSS評分的相關研究[D].延邊大學，2019.

[2]劉懷省.中西醫結合多模式鎮痛在全膝關節置換術中的應用研究[D].河南中醫藥大學，2018.