基于數據挖掘的中醫醫案古籍腰痛癥用藥規律研究

李兆勇，張晨陽，郭彥濤，聶 穎，楊少鋒*

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208）

腰痛是一種常見的臨床癥狀，以腰部一側或兩側疼痛為主，常可放射至腿部。腰痛臨床常見于骨科系統疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，其他系統病變亦可引起腰痛，如泌尿系結石、腎小球腎炎等[1]。中醫方劑在治療腰痛癥方面有著獨特的優勢[2-3]，不同時期的中醫大家均對其有著較為深刻地闡述，但由于學派眾多，后世學者常難以清晰地發現其一般用藥規律。醫案是記錄醫生診療時辨證、立法、處方的連續記錄，其處方可體現出醫生的診療思路。因此，本研究團隊運用數據挖掘技術，研究古代中醫醫案，以期從中尋找規律，為臨床治療腰痛癥提供思路和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

《中華醫典》第5 版是一本以中醫古籍為主的電子叢書，共收錄了中醫歷代醫籍1 156 部。其中醫案類古籍127 部。本研究主要檢索《中華醫典》醫案部分。

1.2 納入標準

（1）清代及以前的中醫醫案；（2）醫案信息完整，包含患者癥狀及處方用藥；（3）方藥劑型為丸、湯、散、丹；（4）癥狀包含“腰痛”“腰痹”“腰腿痛”等詞條。

1.3 排除標準

（1）重復的醫案；（2）外用藥醫案，如使用貼敷膏藥、外洗劑等；（3）醫案有方藥無劑量；（4）醫案有方名無組成。

1.4 數據處理

參照《中藥學》[4]，統一古代醫案中的中藥名，將符合標準的中藥進行二值量化處理，“有”賦值為“T”，“無”賦值為“F”，并整理錄入SPSS 24.0 中。

1.5 數據挖掘

每味中藥性味歸經出現一次為一個統計單位。使用SPSS 24.0 軟件對301 味中藥進行使用頻次、頻率、性味歸經、功效的統計。對頻次≥20 的中藥運用SPSS Modeler 14.1 中的Apriori 算法進行關聯規則分析，設置最小支持度20、最小置信度70%。對中藥進行二項關聯分析，找出常用藥對。

2 結果

2.1 納入資料

在《吳鞠通醫案》《未刻本葉氏醫案》《何澹安醫案》《臨證指南醫案》等51 本醫案古籍中檢索出221篇符合納入標準的醫案。

2.2 用藥頻次分析

對符合標準的221 篇治療腰痛癥醫案進行藥物統計，共涉及301 味中藥，頻次≥20 的有16 味，詳見表1。 其中，前10 位分別是：杜仲、當歸、茯苓、甘草、生地黃、牛膝、桂枝、枸杞子、白芍、熟地黃。

2.3 功效分析

按照《中藥學》分類法，可將301 味中藥按照其功效分為15 類，其中前3 位為補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥。 見表2。

表1 治療腰痛癥使用頻次≥20 的高頻中藥

表2 治療腰痛癥中藥功效分類

2.4 性味歸經分析

高頻中藥的歸經以腎經、肝經、脾經為主，詳見表3；藥性以溫性為主，藥味以甘味為主。 見圖1。

表3 治療腰痛癥高頻中藥（頻次≥20）歸經

圖1 治療腰痛癥高頻中藥（頻次≥20）藥性藥味分析

2.5 關聯規則分析

一般認為，提升度≥1 時，藥物之間呈正相關，提升度越大，藥物之間的關聯性越強；提升度≥3時，成強關聯，得到的關聯規則很有價值[5]，按提升度，將各規則降序排列，其中“杜仲-牛膝”“人參-白術”呈強相關。 見表4。

表4 治療腰痛癥藥物關聯規則

3 討論

在現代醫學中，腰痛是常見的臨床癥狀之一，可見于多種疾病。中醫學“腰痛”既是癥狀，亦是病名，因此，歷代醫家對“腰痛”都有著深入地研究。 秦漢到隋唐時期，認為腎虛是腰痛的主要內因[6]，即不榮則痛，這一觀點持續至今；宋元明清時期，朱丹溪提出瘀血、痰積等病因，即不通則痛。臨床腰痛多以肝腎虧虛、氣滯血瘀二證常見，故以補虛、活血為主要治法[7]。

對符合標準的中藥頻次進行排序可知， 杜仲(76 次)、當 歸（59 次）、茯 苓（55 次）3 味 藥 用 藥 最多。杜仲歸肝、腎二經，具有榮筋壯骨、健膝強腰、補肝腎、強筋骨之功效，《神農本草經》云：“杜仲主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”。現代臨床研究發現，杜仲對腰椎間盤突出癥[8]、腰椎管狹窄癥[9]、骨質疏松癥[10]等疾病引起的腰痛均有很好的療效。 當歸屬肝、心、脾3 經，具有養血活血、氣血雙補之功效。其氣正，柔而厚重，能引血入肝，養血榮筋，善治氣滯血瘀之腰痛[11]。 茯苓歸心、脾、腎三經，腰痛外感多以風寒濕為主，茯苓具有利水滲濕的作用，且祛風濕藥物大多具有辛散的特性，長期應用后會對脾胃功能造成影響，茯苓可健脾益氣，以彌補脾胃之傷，達到雙管齊下的作用，故使用頻次較多。

中藥功效分類以補虛藥、活血化瘀藥為主?！毒霸廊珪氛J為：“腰痛之虛癥，十居八九”，腰為腎之府，先天不足、房勞不節或年老體衰等均可引起腎虛，導致腰痛的發生，故遵循“不榮則痛”的思想，治療時多以補益腎虛的藥物為主，腎虛得補，腎精得充，則腰痛自愈?；钛鏊幋沃?，瘀血既是病理產物，也是病因。 瘀血阻滯腰部經絡，導致氣機不暢，氣滯血瘀則產生腰痛，氣為血之帥，氣機不暢則血循失常，更易導致血液停滯，如此循環往復，則腰痛纏綿難愈，即“不通則痛”。

中藥歸經以腎、肝、脾3 經為主，這與“腎主骨、肝主筋、脾主肌肉”這一藏像理論相符。“腰者，腎之府，搖轉不能，腎將憊矣”論述了腰與腎的關系。腰痛，病位在腎，隨著年齡增長或耗竭過多，皆可導致腎精不充，精血同源，腎精虧虛則肝血不足，肝腎兩虛則筋骨失去濡養，久則經氣不行，脈絡瘀阻，致使筋骨疲弱，經絡氣滯，產生疼痛。 脾為后天之主，治中央，主四肢肌肉，具有宗筋束骨的功能。藥性以溫性為主，藥味以甘味為主，溫性藥物善溫里散寒、溫經通絡。 甘能補、能和、能緩。

從關聯規則來看，“杜仲-牛膝”“當歸-人參”兩組藥對提升度分別為3.95、3.23，為強關聯。 “杜仲-牛膝”是治療腰痛的常用藥對[12]。 兩味藥均歸肝、腎兩經，均具有補肝腎、強筋骨的功效。此外，杜仲補益之力直達下部筋骨氣血，牛膝偏重于引血下行，兩者同用，對于肝腎虧虛所致腰痛，能增強治療效果?，F代研究表明，“杜仲-牛膝”中的有效成分抗炎、鎮痛的作用在治療腰痛中不容忽視[13]。當歸配伍人參，當歸補血養血，人參大補元氣，兩者配伍，既補氣，又補血。 配合理氣藥，多用于治療氣滯血瘀腰痛。

本文運用數據挖掘技術，對中醫醫案古籍治療腰痛癥的方藥進行統計分析，發現古代醫案治療腰痛病多以補腎活血為主要治療思想，為臨床治療腰痛提供理論參考。但由于分析醫案的數量有限，故可能難以將古代醫者的治療思想盡數體現，加之現有算法尚不能完整體現腰痛癥處方用藥規律，其結果并不能作為“經典”去使用，應從己知的中醫藥理論出發，在臨床中進一步探索。