多功能艾灸刮痧按摩器在老年髖部骨折虛秘患者中的應用

周靜，黃雙英，孟登科，吳蔚，李艷苑，毛金平，鄭敏霞

老年髖部骨折患者由于疼痛、長期臥床、活動受限、排便姿勢改變及手術、麻醉等多因素影響，容易出現便秘。老年患者多氣陰兩虛，又因外傷后骨折失血，亡血傷津，則臟腑失潤，腸腑失養，燥屎內結，氣隨血脫，氣虛則無力疏散津液，血瘀內停，氣機不暢，以至傳導失常，腑氣不通，故而使大便排出困難而秘結不通[1]。骨科臥床便秘患者常規口服藥物通常無法達到理想療效，且因個體差異，用藥量不易準確掌握，服藥后進食其他食物，胃排空延緩，影響藥物療效，常需借助腹部推拿手法的下壓作用產生物理壓力和排擠力，通過腹壁深透至胃腸后，促進食物殘渣液體下行移動和排泄，以達到通便的效果[2]。便秘推拿作為中醫外治的一種特色療法，療效確切，起效快，被臨床廣泛應用[3-5]。便秘推拿操作耗時費力，操作者需不停彎腰負重、掌指關節不停做功，對操作者自身關節損耗較大[6]；對于一些腹部脂肪較厚、腹部脹滿、便秘時間較長的患者，需耗費較大體力才能推動深部的臟腑經絡達到通便的效果。臨床護士普遍以女性居多，兩個便秘推拿操作后，推拿按摩的力度、速度呈下降趨勢，對實際推拿效率有一定影響。為提高護理工作效率，減輕護士體力消耗，研究者設計制作了集艾灸刮痧按摩一體同步的中醫護理器具，以器具推拿替代傳統的手法推拿。將此款中醫護理器具應用于老年髖部骨折虛秘患者，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1～12月，選取我院骨傷科收治的老年髖部骨折虛秘患者80例。納入標準：符合髖部骨折診斷標準[7]；符合便秘診斷標準[8]；符合中醫癥候診斷標準[9]虛秘的診斷依據，主癥為大便秘結不通，排便艱澀難解；次癥有便秘，但排出不暢，便質不干硬，神疲氣怯，面色少華，頭暈心悸，舌淡苔嫩，脈細弱；年齡>60歲；骨折前排便正常，骨折后便秘時間>3 d；未曾服用瀉下通便藥物；意識精神狀況佳，能配合治療。排除標準：有習慣性便秘；存在腸道器質性病變，如消化道腫瘤、炎癥性腸病、腸息肉、腸結核等；推拿部位皮膚破損；合并重要臟器器質性病變、出血性疾病、精神病、無獨立行為能力；正在參加其他臨床試驗。剔除標準：治療過程出現不良反應；因病情需要轉科、死亡、出院者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。將入選的80例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組1例因病情變化轉心內科治療，對照組1例因自動出院而終止研究。78例患者完成本研究，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組均按骨傷科一般護理常規進行飲食指導及生活方式干預，在此基礎上配合口服乳果糖口服液15 mL，3次/d，3 d為1個療程。同時對兩組進行腹部推拿治療，本研究推拿操作均由本科室對操作技術標準規范熟練的2名推拿護士完成，2名護士分組負責。推拿時間安排在餐后2 h，1次/d，3 d為1個療程。操作前用手在患者腹部上下、左右反復揉、推、捫以查有無腫塊或條狀物及結塊大小、軟硬、移動或不移動，以此了解患者腹部基礎情況。囑患者平臥位，四肢放松，雙手平放于身體兩側。對照組采用九宮經絡推拿手法推拿腹部，推拿步驟參照九宮腹部經絡推拿法[10]，徒手完成以下6步：①“太極”大回環摩腹，順時針繞臍環形摩腹1圈，60次/min，要求推拿300次；②“太極”小回環揉臍，逆時針繞臍環形揉臍1圈，60次/min，要求推拿300次；③一形推腹，分別從兩側沿臍水平線以“一”形平行推腹至臍部，60次/min，要求推拿300次；④“m”型軌跡運腹，沿臍垂直線分別從兩側腹部以“m”形推腹至臍部，30次/min，要求推拿150次；⑤米字軌跡擦腹，從上、下、左、右經臍推腹，完成一個“米”字形為1次，30次/min，要求推拿150次；⑥順時針繞臍環形揉腹，30次/min，要求推拿60次。每次25～30 min。觀察組采用自行研制的多功能艾灸刮痧按摩器推拿腹部，艾灸刮痧按摩器由手持柱、容艾槽、按摩盤和擠壓儲油滴管四部分組成。罐體采用陶瓷材質，擠壓儲油滴管采用PVP軟塑料材質，罐體是筆者在陶藝店采用陶土手工粘制成罐體后經火燒制成陶瓷罐。實物圖見圖1。取消毒備用的多功能艾灸刮痧按摩器，點燃一段3 cm艾條(江蘇康美制藥有限公司生產)，用血管鉗夾住燃燒頭端置入容艾槽灸凸內，協同準備的物品置患者床旁操作。用紅外線測溫儀測試按摩盤底表面溫度，溫度控制在40～60℃，單手或雙手五指握住手持柱，掌側小魚際肌壓于按底盤上，平放于患者腹部，通過按摩盤底部緊貼患者皮膚，依靠手臂力量來回旋轉移動帶動艾灸刮痧按摩器活動，以實現艾灸、按摩、熱熨同時進行。也可根據患者病情需要，通過傾斜艾灸刮痧按摩器，使用按摩盤側邊緣與皮膚接觸實現刮痧。操作前檢查器具邊緣完整性，操作力度、速度根據患者耐受程度因人而異。操作結束清潔皮膚，評估局部皮膚完整性，囑患者飲溫開水200 mL。使用后的按摩器，用伽瑪消毒衛生濕巾擦拭后用含氯消毒劑浸泡消毒，或統一送供應室消毒。

圖1 多功能艾灸刮痧按摩器實物圖

1.2.2評價方法 由1名未參與推拿的護士負責效果評價及資料收集。①參照《中醫病證診斷療效標準》[8]，結合臨床制定療效標準。顯效：2 d內自行排便1次，便質軟，無排便困難，伴隨癥狀基本消失，短期無復發；有效：3 d內排便1次，便質轉潤，偶有排便困難，伴隨癥狀有所改善；無效：排便及伴隨癥狀無改善。②首次排便時間、間隔排便時間、72 h排便次數。治療后專人負責觀察記錄，以患者及家屬的主訴為準，詢問并記錄于評價單上，同時觀察局部皮膚有無破損、過敏等不良反應。③推拿時間(設定推拿時間25～30 min為宜，本研究以實際推拿時間計算)，治療時專人記錄，從推拿開始到結束所需的時間，為避免誤差，排除操作者心理干擾，在操作者不知曉的情況下，采用秒表計時，準確到分。

1.2.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，采用t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較 例(%)

2.2兩組首次排便時間、間隔排便時間、72 h排便次數、推拿時間比較 見表3。

表3 兩組首次排便時間、間隔排便時間、72 h排便次數、推拿時間比較 M(P25，P75)

3 討論

虛秘患者氣虛血瘀，大腸傳導無力則發展為虛秘，虛秘者喜按壓，按揉可使氣血暢行，通腑滋陰，益氣通便。九宮腹部經絡推拿法[10]正是以中醫臟腑經絡、陰陽五行學說及洛書九宮圖為理論指導，以特定推拿手法作用于腹部，結合順時針補、逆時針瀉的按摩方法，借助外力打通腹部多條經絡，刺激相應穴位，以推動大腸腑氣，行氣活血，達到潤腸通便的效果[11]。便秘推拿被證實為一種安全、有效的腸道管理的非侵入性方法[12-13]。為不影響推拿的效果，推拿手法要求能夠持續一定時間，具有一定力度，操作頻率不能時快時慢，用力不能忽輕忽重[14]，進而對操作者提出了高要求。此操作體力消耗較大，平時徒手操作時手掌、手指和腕關節的活動度較大，由于推拿手法的限制有意或無意會使發力點靠近腕關節和手指關節，因此，長時間操作后腕關節僵硬不靈活，手指及手掌操作費力而笨拙，甚至疼痛導致停下來休息致操作總體時間延長。本研究結果顯示，觀察組干預療效、首次排便時間、間隔排便時間、72 h排便次數優于對照組，但兩組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；推拿操作時間顯著短于對照組(P<0.01)。本研究實際推拿的步驟、方法、原理均遵循九宮經絡推拿法，只是借助工具替代人工徒手操作。運用省力杠桿原則使推拿的速度、力度保持平緩持久，操作起來更省時省力，節省不必要的體力消耗，加上按摩罐上特有的設計擠壓儲油滴管，減少了反復取按摩油、倒按摩油、涂抹按摩油的時間，減少實際推拿的時間。整個實施過程中，無一例患者發生不良反應。

本款中醫護理器具在結構上的創新：整個器具由手持柱、容艾槽、按摩盤和擠壓儲油滴管四部分組成。手持柱根據人體力學原理設計成環形手握型凹槽，操作抓握時更貼合手指，方便節力。手持柱內部設有排煙孔和灸凸，用于固定艾條并防止艾條熄滅。容艾槽突破傳統按摩罐設計，內部可放置艾條，艾條燃燒產熱輻射至按摩盤底，使推拿、按摩同時可以溫灸、熱熨。按摩刺激可提高腹壁皮膚溫度，通過機械性的摩擦，改善胃腸道的血液循環，刺激腸黏膜神經，提高神經末梢感受器的敏感性和黏膜的應激能力，增強胃腸蠕動功能[15]。按摩盤設計為加厚的圓弧狀形，加厚罐底設計防止艾條燃燒至罐底溫度過高，避免燙傷。在功能上進行創新，按摩底盤可代替手掌進行推、揉、按、摩腹部；側部邊緣斜型設計可代替刮痧板進行刮痧；擠壓儲油滴管的設計，在推拿、按摩、刮痧同時可自動添加、涂抹按摩油，使用油量準確可控，省時方便，按摩油也不容易灑溢污染被服。

在臨床實踐過程中也發現，該款器具在艾灸時，按摩盤底部未設計艾灸穿透孔，影響艾灸的穿透力，艾灸燃燒后會產生熱輻射致整個器具溫度升高，按摩盤底加厚，溫度可控；但手持柱厚度未加厚，因溫度升高致抓握不方便，按摩底盤設計成弧形代替手掌完成推拿，但對于局部穴位按摩仍需靠手指。后期將弧形底盤設計為多邊弧形帶有凸起的底盤，在底盤上設計穿透孔并加厚手持柱內壁以解決以上問題。由于本次研究樣本量偏小，該器具的療效不明顯，后期將擴大樣本研究，以準確驗證多功能艾灸刮痧按摩器對便秘的療效。