急性胰腺炎患者的系統性中醫護理管理

單晶，沈姣姣，李甫，龔彪，呂嬋，陳萌

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)起病急、并發癥多，嚴重者可發生多器官功能障礙，病死率約為10%[1-2]。研究顯示，急性胰腺炎發病機制復雜，是不良飲食方式、肝膽疾病等多種因素共同誘發，單一的治療與護理措施難以達到理想效果[3]。根據中醫學理論，急性胰腺炎屬于“結胸”“胰癉”范疇[4]。中醫學強調整體觀念，重視飲食、心理等多種因素對疾病轉歸的重要影響。近年來已有多項研究嘗試將中醫護理方法應用于急性胰腺炎的臨床治療中，均取得一定的積極效果[5-7]，但目前尚未形成系統化、規范化的中醫護理模式。本研究根據急性胰腺炎疾病發展、轉歸的特點以及患者的護理需求，制訂基于醫護協作的系統性中醫護理管理措施，包括對證施策、用藥指導、辨證施食、情志調護4個方面，應用于急性胰腺炎患者，取得一定成效，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年4月在我院治療的急性胰腺炎患者126例。納入標準：①符合中華醫學會消化病學分會制訂的急性胰腺炎診斷標準[8]；②年齡≥18歲；③具有基本讀寫能力，能夠完成問卷填寫；④自愿參加研究。排除標準：①合并心、肝、肺、腎臟器嚴重疾病；②合并惡性腫瘤或免疫系統疾病；③存在認知功能、語言、聽力障礙；④合并精神障礙性疾病；⑤有相關藥物過敏史；⑥接受外科手術治療。將患者按隨機數字表法分為兩組，為避免組間沾染，對照組63例安排入住單號病房，觀察組63例入住雙號病房。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組給予常規護理:①病情觀察。嚴密觀察患者腹痛、體溫、脈搏、神志等癥狀與體征變化，發現異常時報告醫生處置。②全身護理。幫助患者清潔口腔、皮膚，變換體位，做好病房消毒，避免受涼、感染等。③中藥給藥護理。遵醫囑按時給予中藥治療，如胃管給予柴芩承氣湯、鼻飼大柴胡湯、中藥灌腸等。④飲食護理。遵醫囑實施禁食與營養支持，禁食結束后先給予不含脂肪清流質食物，逐漸過渡至半流質飲食。⑤情志護理。講解急性胰腺炎發病及治療相關知識，告知用藥、飲食注意事項，耐心解答患者疑問，對存在較嚴重不良情緒的患者進行心理疏導。觀察組在做好基礎護理的同時實施系統性中醫護理管理，具體如下。

1.2.1.1成立系統性中醫護理管理小組 由1名中醫內科主治醫師、1名護士長、2名主管護師、6名責任護士組成。主治醫師、護士長、主管護師負責系統性中醫護理管理模式的制訂、人員培訓與監督；責任護士經統一培訓與考核合格后，負責具體護理措施的實施。

1.2.1.2對證施策 ①芒硝貼敷。對肝膽濕熱證、腑實熱結證、瘀熱互結證患者，采用芒硝貼敷法。用專門縫制的布袋裝入芒硝1 000 g，貼敷于肚臍及其周圍部位，每日更換2次[9]。芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫作用，能夠緩解腸麻痹癥狀，促進消化道功能恢復。②耳穴貼敷及按揉。對肝郁氣滯證、內閉外脫證患者，采用王不留行籽耳穴貼，貼敷于膽、胰、乙狀結腸、肝、大腸等對應耳穴，每日用示指與拇指按揉5～6次，每次約3 min，力度由輕至重，以出現可耐受的酸、麻、脹痛為宜，每2 d更換1次[10]。通過穴位按揉，能夠調節膽、胰、肝、大腸等臟腑功能，改善腹脹、腹痛癥狀。

1.2.1.3辨證施食 根據中華中醫藥學會關于急性期急性胰腺炎的5種辨證分型[11]給予飲食調護：①肝郁氣滯證患者，飲食以舒肝解郁為宜，適當進食苦瓜、金桔等食物；同時用佛手5～10 g、山楂5～10 g、陳皮5～10 g泡水飲用，以理氣鎮痛。②肝膽濕熱證患者，適宜進食菠菜、黃瓜、冬瓜、蓮藕、梨、綠豆等食物，同時用蘆根、茅根10～20 g，水煮約20 min飲用。以清肝利膽、去濕泄熱。③腑實熱結證患者，適宜食用蓮藕、綠豆、苦瓜等，以清熱瀉火。④瘀熱互結證患者，適宜食用蓮藕、黑木耳、猴頭菇等，同時用山楂10～15 g泡水飲用。⑤內閉外脫證患者，適宜食用小米、百合、大麥等煮粥食用，以袪邪扶正、補充元氣。在實施過程中注意與現代營養學相結合，既考慮食物的四性五味，又注重營養成分，做到搭配合理，營養充分。

1.2.1.4用藥指導 總結中西藥聯合用藥、中藥配伍、服用中藥的飲食禁忌等相關知識，制作成健康教育教材，為患者實施藥物指導。如茵陳是治療肝膽疾病的常用中藥，不可與氯霉素等抗生素同用；中醫治療急性胰腺炎常用大承氣湯，服藥時不可食用油膩食物等。使患者了解藥物的正確用法、用量、不良反應等，避免因藥物、飲食搭配不當出現不良反應，或降低治療效果。

1.2.1.5情志調護 ①五行音樂法。按照五行音樂理論[12]，肝郁氣滯證、肝膽濕熱證患者選擇調節肝膽疏泄的角調音樂，如“姑蘇行”“江南竹絲樂”“藍色多瑙河”“春之聲圓舞曲”等樂曲。腑實熱結證、瘀熱互結證、內閉外脫證患者選擇有利于養脾健胃、安神定志的宮調音樂，如“月兒高”“平湖秋月”“良宵”“月光奏鳴曲”等樂曲[13]。自患者入院第2天開始，將選擇的曲目存至MP3，提供專用耳機給患者聆聽，每天至少3次，每次約30 min。指導患者聽音樂時配合深呼吸、肌肉放松等方法進行情緒調節。②情志相勝法。按照中醫“七情致病”“以其勝治之”的理論實施針對性心理疏導。責任護士主動與患者交流，鼓勵患者傾訴其患病感受，評估患者存在的情緒問題，每天20～30 min。對于憂慮、抑郁情緒較嚴重的患者，遵循“喜勝憂”的原則，引導患者聽笑話、觀看娛樂節目等，并要求家屬多與患者談論輕松有趣的話題，幫助患者放松情緒。對于害怕、恐懼情緒較嚴重的患者，遵循“思勝恐”的原則，詳細向患者介紹急性胰腺炎的臨床治療措施，通過健康宣教，增加患者的疾病知識，引導患者理性對待疾病，提升治療信心。

1.2.1.6質量控制 根據臨床護理措施表，以時間為橫軸，以上述各項護理措施為縱軸，責任護士每日根據路徑表內容落實各項中醫護理措施，并在已執行的項目打“√”，對于因故未按時執行的項目則打“×”，并標注具體原因與應對措施。交班時將路徑表移交給下一班次的責任護士繼續跟進，護士長不定時抽查路徑表的實施情況，以確保各項中醫護理措施規范、有序地實施。

1.2.2評價方法 ①臨床指標。包括血淀粉酶、血鈣及白細胞計數(WBC)，選取入院時與治療7 d后的檢驗值。②兩組住院時間。③生存質量。于患者入院時和出院前1 d采用SF-36健康狀況調查問卷(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)[14]進行調查。SF-36量表共8個維度36個條目，包括生理(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)4個維度與心理(精力、社會功能、情感職能、精神健康)4個維度。各維度得分及總分轉化為百分制，得分范圍均為0～100分，得分越高，表明個體生存質量越高。本研究統計兩組患者總分。本研究中Cronbach′s α系數為0.857。

1.2.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，行t檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后血淀粉酶、血鈣及WBC比較 見表2。

表2 兩組干預前后血淀粉酶、血鈣及WBC比較

2.2兩組干預前后SF-36總分及住院時間比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36總分及住院時間比較

3 討論

3.1系統性中醫護理管理有助于提高急性胰腺炎治療效果 急性胰腺炎患者發病急驟，大部分存在胃腸動力障礙的嚴重并發癥，可導致腸道屏障受損，引起全身炎性反應，增加病死率[2]。改善胃腸動力障礙是提高治療效果的關鍵環節。觀察組在制訂中醫護理管理計劃時將解決該項問題放在首位即對證施策，對肝膽濕熱證、腑實熱結證、瘀熱互結證患者，采用芒硝貼敷法；對肝郁氣滯證、內閉外脫證患者，采用耳穴貼敷及按揉，以疏通經脈、攻積瀉火、通里泄下；多種中醫技術綜合應用，以改善血液循環，抑制腸道細菌，增強機體自我康復進程，有效縮短腸功能恢復時間[15-16]。第二，辨證施食。中醫理論認為，食物有寒、熱、溫、涼屬性，應根據病情的陰陽偏盛偏衰，“熱者寒之，寒者熱之”，進食合適的食物以輔佐臨床治療[17-18]。觀察組根據不同證型為患者推薦適宜食物，以食養身，以食促治，真正體現中醫學認為的藥食同源、辨證施食理論觀與施治原則，且區別于以往對所有急性胰腺炎患者采取相同飲食指導的常規，有利于促進患者機體康復。第三，對急性胰腺炎同時采用中西醫相結合的綜合治療，用藥復雜，為避免藥物、飲食搭配不當，本研究結合聯合用藥情況，將中藥配伍、服用中藥的飲食禁忌等相關知識，制作成健康教育教材，指導患者，發揮了較好的作用。因此，觀察組治療效果優于對照組，且住院時間顯著縮短(均P<0.01)。提示基于醫護協作的中醫護理管理有利于提高臨床治療效果。

3.2系統性中醫護理管理有利于改善患者生存質量 急性胰腺炎起病急驟、病情變化快、治療時間長，患者被迫中斷正常的生活、工作與社會交往，心理壓力巨大，這是影響其生活質量的重要因素。常規的臨床護理關注患者病情變化，而對其情緒、心理需求關注不夠。而中醫重視整體觀念，中醫護理干預對于促進全身癥狀改善具有獨特優勢[16]。“七情致病”理論認為，不良情志可影響氣血運行，損害臟腑功能[19]。應用“以情勝情”的心理疏導方法，結合音樂干預，有效緩解患者負性情緒[20]。本研究按照五行音樂理論[12]，對肝郁氣滯證、肝膽濕熱證患者選擇調節肝膽疏泄的角調音樂，對腑實熱結證、瘀熱互結證、內閉外脫證患者選擇有利于調養脾健胃、安神定志的宮調音樂，有效緩解患者的焦慮情緒，增加有效睡眠。與此同時，系統中醫護理管理措施的落實及嚴格質控管理，增加了護理人員與患者接觸的時間，通過嫻熟的操作技術、專業的工作態度，真誠的交流，建立良好的護患關系，這些對于提升患者的治療信心具有正向影響，也進一步促進患者生活質量的提高。

綜上所述，系統性中醫護理管理有利于提高急性胰腺炎治療效果，縮短住院時間，提高患者生活質量。本研究在探討系統性、規范化中西醫結合護理干預研究方面剛起步，今后將更多應用循證證據、進一步完善干預方案，使中醫護理管理更具實證效果。