Dyspnoea-12量表的漢化與信效度檢驗

楊國莉，龍露，龍檢

呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見臨床癥狀，包括不同強度、不同性質的呼吸不適感[1-2]，患者常描述為氣短、呼吸費力、氣不夠用等，是影響患者生活質量的重要因素，因此評估和治療呼吸困難是COPD管理的重點[3]。評估是治療的前提，目前對于呼吸困難的評估尚無統(tǒng)一的工具?，F(xiàn)常用的評估工具包括改良英國醫(yī)學研究協(xié)會呼吸困難量表、Borg量表、可視Analog問卷、WHO呼吸困難問卷、美國胸科協(xié)會呼吸困難評分、基線呼吸困難指數(shù)、變化期呼吸困難指數(shù)等[4]。然而，呼吸困難患者除不良呼吸體驗外，還會產(chǎn)生一系列的影響，如恐慌、疲倦、不舒服等[5-6]，這些影響反過來也可能是引起呼吸困難的重要和隱形因素[7]。因此，呼吸困難的評估應包括生理和情緒方面，以便于進行綜合干預改善患者的呼吸困難[8]。但在臨床工作中，由呼吸困難帶來的情緒及行為改變通常被忽視，部分原因是呼吸困難評估工具缺乏測量與呼吸困難相關的情緒及行為改變指標。對此，Yorke等[9]于2009年研制了Dyspnoea-12量表，內(nèi)容包含7個生理條目和5個情感條目。該量表被韓國、法國等多國翻譯調適用于COPD患者呼吸困難的評估，被證實具有較好的信度和效度[10-12]。目前該量表尚未有簡體中文版本。本研究對Dyspnoea-12量表進行漢化并用于COPD患者信效度檢驗，具體方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年7～12月采取便利抽樣法，選取在中南大學湘雅三醫(yī)院門診復查的COPD患者為研究對象。納入標準：根據(jù)2019年COPD全球防治倡議指南(Global Initiatives for Chronic Obstructive Pulmonary Disease，GOLD)，經(jīng)肺功能檢查確診的COPD患者[1]；病情穩(wěn)定≥3個月。排除標準：嚴重認知功能障礙、溝通障礙，合并腫瘤、間質性肺病、哮喘患者。最終獲得有效資料者120例，男111例，女9例；年齡45～85(65.55±9.69)歲；病程4～12(6.23±2.04)年。肺功能：用力肺活量(FVC)33.4～99.6(63.89±14.83)L；第1秒用力呼氣容積(FEV1)24.2～70.10(46.16±12.37)L，第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)16.0～74.4(37.51±16.75)%。

1.2方法

1.2.1Dyspnoea-12量表授權、翻譯及文化調適 ①Dyspnoea-12量表及獲得授權。Dyspnoea-12量表為2個維度共12個條目，其中生理維度7個條目，情感維度5個條目，每個條目采用0～3分4級評分法。生理維度得分越高，表示呼吸困難越嚴重；情感維度得分越高，表示受呼吸困難影響越大。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。本次漢化獲得作者Yorke教授授權。②翻譯及文化調適。由2名護理專業(yè)領域的雙語研究人員進行翻譯，再由1名醫(yī)學博士生及1名華裔美籍護理副教授進行回譯。然后由2名臨床主治醫(yī)生與2名臨床主管護師依據(jù)個人的專業(yè)理論知識、實踐經(jīng)驗等評價中文版量表的文化適應性。③語義分析。選取10例住院COPD患者試填寫，并對條目語義進行分析，對容易產(chǎn)生歧義及難以理解的條目進行修改，使量表的每一條目表達清晰、易于理解并符合中文的語言習慣。

1.2.2效標量表及一般資料問卷 ①mMRC[13]。分為0～4級評價呼吸困難程度，0級為“我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難”，4級為“我因嚴重呼吸困難以致不能離開家，或在穿衣服、脫衣時出現(xiàn)呼吸困難”。②慢性阻塞性肺病評估測試(COPD Assessment Test，CAT)[14]。CAT包括8個條目，評估COPD對患者生活質量的影響，評分為0～40分，0～10，11～20，21～30和31～40分別表示輕度，中度，重度或非常嚴重的臨床影響。③醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[15]。HADS由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。焦慮、抑郁總分均為0～21分，得分>7分表示存在焦慮、抑郁癥狀。④一般資料問卷。自行設計，內(nèi)容包括患者性別、年齡、病情、病程、肺功能(FVC、FEV1及FEV1%)等。

1.2.3資料收集方法 于患者門診就診時當面發(fā)放問卷，當時填寫。各項問卷均調查132例患者，問卷收回后經(jīng)再次核查，剔除填寫錯誤、漏項、存在邏輯錯誤問卷12份，獲得有效問卷120份，有效率90.9%。

1.2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析。信度采用Cronbach′s α系數(shù)、分半信度描述。效度采用標準關聯(lián)度、結構效度描述。結構效度采用探索性因子分析。

2 結果

2.1Dyspnoea-12量表中文版效度

2.1.1結構效度 Dyspnoea-12量表中文版得分進行Bartlett′s球形檢驗，KMO值為0.837，χ2=422.310，P<0.01，適合做因子分析。主成分分析結果顯示：特征值>1的公因子有2個，累積方差貢獻率為74.460%，滿足所有因子累積方差貢獻率至少達到40%的要求[16]，因子1包括5個條目，描述呼吸困難給患者產(chǎn)生的心理影響，對應情感維度；因子2包括7個條目，描述呼吸困難情況，對應生理維度。Dyspnoea-12量表中文版旋轉后的因子載荷矩陣見表1。

表1 Dyspnoea-12量表中文版條目因子載荷矩陣(n=120)

2.1.2關聯(lián)效度 Dyspnoea-12量表中文版得分34.00±11.47，mMRC得分2.35±0.66，CAT得分20.30±6.31，HADS得分30.00±9.15。Dyspnoea-12量表中文版得分與FEV1%、mMRC、CAT、HADS的相關分析，見表2。

表2 Dyspnoea-12量表中文版得分與FEV1%、mMRC、CAT、HADS的相關分析(n=120) r

2.2Dyspnoea-12量表中文版信度 見表3。

表3 Dyspnoea-12量表中文版信度(n=120)

2.3Dyspnoea-12量表中文版應用方法 Dyspnoea-12量表中文版2個維度共12個條目，評估患者近幾天呼吸困難情況。條目采用4級評分法，0=沒有，1=輕度，2=中度，3=重度。條目1～7為生理維度，得分范圍0～21分，得分越高表示呼吸困難越嚴重；條目8～12為情感維度，得分范圍0～15分，得分越高表示呼吸困難所致的影響越嚴重?？偡址秶?～36分，得分越高表示呼吸困難及受呼吸困難影響越嚴重。

3 討論

3.1量表具有較好的效度 效度即有效性，指所要測量的事物能夠被測量工具有效測出的程度。本研究通過探索性因子分析評價量表的結構效度，采用最大方差正交旋轉法得出因子載荷矩陣，共提取2個公因子，累積方差貢獻率為74.460%，大于60%，且各條目在各因子上的因子載荷均大于0.4。在分析過程中，條目6在因子1和因子2的負荷量為0.593和0.452，條目7在因子1和因子2的負荷量為0.505和0.528。根據(jù)若一個測試項在2個共同因素的因素負荷量均大于0.45，可以根據(jù)原先歸屬的維度將其進行歸類，因此條目6和條目7歸因子2。調整后的因子結構與原量表結構一致。說明該量表具有良好的結構效度。

校標關聯(lián)效度分析結果顯示該量表與FEV1%呈負相關，相關系數(shù)為0.324，相關性一般。FEV1%代表了客觀的疾病嚴重程度分級，是評價肺功能的金指標。呼吸困難的嚴重程度與氣流受限程度并無完全一致，部分氣流受限嚴重的患者，其主訴癥狀較輕微，因此相關性并不高[3]。量表與mMRC和CAT均呈正相關，相關系數(shù)分別為0.394和0.328，相關性一般，與Marc等[12]研究結果相似，其研究中Dyspnea-12與mMRC相關系數(shù)為0.390。mMRC和CAT呼吸困難程度與日?；顒佑嘘P，不涉及心理維度，因此可能導致相關系數(shù)不高。該量表與醫(yī)院焦慮抑郁量表呈正相關，相關系數(shù)較高，與有關研究[12]相似，說明該量表可很好地反映呼吸困難帶來的心理影響。

3.2量表具有較好的信度 量表信度反映了測量結果的一致性和穩(wěn)定程度。本研究采用Cronbach′s α系數(shù)和分半信度檢驗量表的信度。統(tǒng)計學認為，Cronbach′s α系數(shù)>0.8時，量表內(nèi)部一致性良好。除總分的分半信度外，總量表及各維度的信度系數(shù)均在0.8以上，證明該量表具有良好的內(nèi)部一致性。

3.3量表的應用價值和意義 COPD患者活動后氣促是其常見的臨床癥狀。94%的患者可出現(xiàn)呼吸困難癥狀；呼吸困難是多種因素參與的復雜癥狀，涉及生理、知覺、呼吸功能、心理和社會環(huán)境等[17]。患者的呼吸困難致使活動能力下降，還可導致焦慮、抑郁等心理障礙[18]?，F(xiàn)在研究者普遍認識到COPD的影響不僅在呼吸困難一方面，因此，GOLD推薦使用全面的癥狀評估而不是單一的呼吸困難量表。全面的特定疾病健康狀態(tài)問卷如慢性呼吸問卷(Chronic Respiratory Questionnaire，CRQ)及圣喬治呼吸問卷(St. George′s Respiratory Questionnaire，SGRQ)對于日常應用過于復雜，耗時耗力，患者填寫困難，可能導致結果測量有誤差。常用的CAT及臨床COPD問卷(Clinical COPD Questionnaire，CCQ)主要側重呼吸困難及對日常生活的影響。本研究形成的Dyspnoea-12量表中文版兼顧生理和心理維度，評估簡單、快捷，評價結果可作為醫(yī)護人員對患者實施心身護理的依據(jù)，從而避免了復雜評估工具大量耗時或過于單一評估不能兼顧患者心理情況的弊端。

4 小結

本研究形成的Dyspnoea-12量表中文版，信度效度良好，可作為我國COPD患者呼吸困難的評估工具，評估結果可作為護理人員對呼吸困難患者實施心身護理的依據(jù)。本研究的局限性：僅選取COPD患者為研究對象，尚不能證明是否適用于哮喘、間質性肺部病變等患者呼吸困難的評估。在今后的研究中，可納入不同疾病患者進一步驗證，以擴大其適用性。