試論“根結標本”理論在繆刺中的運用與發揮

張淑雯，袁玉梅

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510504;2.深圳市寶安區中醫院(集團)康復科，廣東 深圳 518133)

繆刺是《黃帝內經》中的一種邪客于絡脈的左病取右，右病取左的古典針刺方法，其運用在現今臨床中蓬勃發展，如董氏奇穴，平衡針，黃帝內針等。歷代醫家對繆刺選穴及其臨床運用沒有詳細的理論探討，可從《素問·繆刺論》原文中看出多為遠道取穴。遠道取穴的理論來源除了“經脈所過，主治所及”之外，還與根結標本理論相關，且繆刺與根結標本理論除選穴外，臨床應用方面也有許多地方關聯。根結標本理論是經絡理論中的重要內容，對針灸臨床運用有重要的指導意義。本文通過梳理《素問·繆刺論》原文，從運用繆刺的病因病機，探討繆刺在選穴、臨床運用與根結標本理論的聯系，并回顧近現代醫家的運用，提出根結標本理論豐富了繆刺的臨床運用，希望能在針灸臨床的辨證論治中開拓新的治療思路與方案，提高臨床療效。

1 對繆刺法的認識

1.1 繆刺法治療疾病的病因病機

《素問·繆刺論》中指出繆刺法運用于邪客于絡脈的病癥。當外邪侵襲人體皮毛之處時，邪客于絡脈，絡脈閉塞，病邪不傳入經脈，而隨絡脈遍布全身的特點，左右流竄，故選擇左病治右，右病治左的繆刺方法。絡脈是氣血通行，營衛貫通，經氣環流的場所，人體氣血津液輸布的重要場所，外邪侵襲之，因絡脈小，分支多，邪客于絡，致絡脈不通則影響氣血運行與津液輸布[1]，氣機郁滯則見疼痛、脹滿等癥狀；絡中血行不暢，見“人有所墮墜，惡血留內”的腹中脹滿；津液無法輸布，故見水腫[2]；又《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”，新病多侵襲頭面五官，綜上所述，繆刺法治療的絡病為新病，病程短，起病急，多為實證，當邪氣阻絡，故可見疼痛，脹滿，邪氣停滯于五官空竅，可見五官科的急性病程。

1.2 繆刺針刺方法

原文中多次談到“見血立已”，繆刺的針刺方法主要以刺絡放血為主。因外邪侵襲絡脈，病癥輕淺，病變部位淺表，刺絡放血應淺刺，輕刺。淺刺體表皮部，衛氣散布之處，“陽受氣于四末”“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”，針刺四肢及末端處容易刺激衛氣[3]，達到衛氣外固，抵御外邪,瀉邪通絡之效。在現代醫學中，刺絡放血選取的四肢、末端處及血絡處是人體微動脈與微靜脈血液循環的部位，針刺該處促進人體血液與組織之間在毛細血管的物質交換，促進新陳代謝。當血液滲透進入組織液時，血液中的巨噬細胞及免疫因子則排除異己，吞噬病原微生物及免疫防御[4]。故《繆刺論》中云：“凡刺之數，先視其經脈，切而循之，審其虛實而調之，有痛而經不病者繆刺之，因視其皮部有血絡者盡取之，此繆刺之數也”。

1.3 繆刺法遠道取穴

繆刺法中上下對應的遠道取穴的理論基礎除了與“經脈所過，主治所及”相關，還根結標本理論關系[5]，可以從《黃帝內經》中了解“根結標本”有其分布規律，“根”與“本”位于四肢，“結”與“標”位于頭面、胸、腹等軀干部位，體現出經氣從四肢匯聚、擴散至頭身。一方面[6]，經氣從四肢走向頭身，體現出根結標本理論中經氣的循行與擴散具有方向性。另一方面，突出了四肢部位對頭身疾病的重要性。《素問·繆刺論》正是根本部穴位治療頭面胸腹背部病癥的遠道取穴的運用體現。

1.3.1 繆刺法遠道取穴治療疼痛

《素問·繆刺論》中“絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺”，即繆刺法主要用于痛癥。表1可知，《素問·繆刺論》中對痛癥的治療，除局部選穴外，大多是選取遠離疼痛的部位——四肢部位。疼痛部位大多位于“經氣所至”“經氣所結”的標、結的部位，如軀干、頭項部等。如果說局部取穴是疏通局部的經氣，而繆刺選取的“根”“本”部穴位正是通過根部始發站的經氣推動，使得經絡的這個通道上的氣血趨向“通”“榮”，使得經氣重新輸布，除瘀通絡，調整氣血，達到止痛的效果，故所謂：“用針之類，在于調氣”[7]。從現代解剖結構上看，四肢遠端穴位多分布有動靜脈網，有多條神經集合通過[8]，現今臨床上治療疼痛疾病，繆刺法的遠道取穴的左病取右，右病取左，針刺健側的方式，使其針感較疼痛局部更為明顯，提高了患者的痛閾，減少了患者疼痛局部的刺激，使機體盡快恢復氣血調和，陰陽平衡的狀態，縮短療程，提高療效。發展至今，臨床常用的董氏奇穴、腕踝針、平衡針等治療痛癥時選用四肢穴位的案例屢見不鮮，如董氏奇穴中的大拇指掌指關節旁赤白肉際處小節穴治療急性踝扭傷[9]。

表1 《素問·繆刺論》原文中疼痛疾病取穴列表

1.3.2 繆刺法遠道取穴治頭面之疾

從表2知道繆刺除治療痛癥外，還可以治療五官疾病。其選穴多選取四肢部位，主要以井穴、四肢末端為主遠道取穴，四肢與頭身之間通過脈氣的擴散、匯集起作用，具有方向性，通過分經辨證論治,治療處于標、結部位的“命門(目)”“窗籠(耳中)”“頏顙(咽喉)”等頭面五官部位疾病。頭面五官疾病起病急，多屬實證[10]，使得頭面部清氣不升，濁氣不降，故見空竅閉塞不通[11]。針刺四肢末端部位等根本部位，更容易激發衛氣，使得營衛之氣互相貫通，起到“內溉臟腑,外濡腠理”發揮營衛的作用，促進機體抵御外邪，祛邪通絡，調暢氣血。我們臨床運用中，靈活運用繆刺根本部的穴位，不拘泥于《素問·繆刺論》原文?！镀諠健分性幔骸爸味忻@鳴，刺一分，留一呼，灸三壯。左取右，右取左，如食頃。穴偏歷穴、商陽穴、大陵穴[12]?！备Y標本在繆刺法的頭面五官疾病中，不僅僅可以使用針刺的方法，還能選擇不同的外治方法拓寬我們的治療手段。

表2 《素問·繆刺論》原文中五官疾病取穴列表

2 根結標本與繆刺法的聯系

2.1 注重四肢穴位的運用

從表1、2中看出《繆刺論》原文中選用的穴位位于四肢，即繆刺法主要選取四肢末端、血絡處的根本部位的穴位，治療位于“結”“標”——“命門(目)”“窗籠(耳)”“頏顙(喉嚨)”、頭頸、胸腹等部位的疾病。根結標本理論中“根”是指經氣的根源，“本”是經脈的本源，《靈樞·動輸》云:“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”，指出四肢末端是十二經絡氣血匯聚、始發的部位，陰陽兩經在此相交接，故根本部位的穴位是經氣動力來源[13]，經氣始發之處，《靈樞·九針十二原》云：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合”，四肢五腧穴“井、滎、輸、經、合”補充說明四肢部位經氣如水流一般由小到大，由淺入深[6]的流注運行情況。根結標本理論重視四肢部位穴位，為繆刺遠道取穴治療頭身疾病提供了理論基礎。現代醫學的神經生理學角度看，大腦皮層中四肢部位感覺、運動代表區投射面積要比軀干的脊神經傳入的代表區總面積大幾倍，同時四肢有著大量的神經感受器及豐富的神經末梢使得增強反射的靈敏性，調節大腦功能[14]。

2.2 上下對應關系體現整體觀念

根結標本理論中指出經氣從四肢出發，匯聚、擴散至頭面軀干部，更有“根、溜、注、入”表示經氣走向流注的趨勢，指出經氣的循行與擴散具有方向性[15]。根結標本中“根”與“結”，“本”與“標”，上下對應，通過經絡的縱向聯系，上下對應關系體現出“根”“本”對人體的整體作用。常見針刺“根”“本”部位治療全身疾病，如十二井穴治療高熱、暈厥等病癥。當病邪入侵，使得整體氣血平衡失調，一側較另一側肢體或軀干氣血偏盛或偏衰，繆刺法左病取右，右病取左遠道取穴調整左右經絡氣血盛衰，通過根結標本理論的經氣運動的方向性，促進氣血運行直到病所，疏通經絡，使得整體陰陽平衡，治病求本的效果?，F代的實驗研究中發現，針刺信息通過神經纖維對側交叉傳導，或是傳導至臨近的脊髓段，最終反饋到大腦高級中樞，通過神經、體液系統調節，減少刺激性傷害的信息傳導，從而減輕患者癥狀[16]。

3 現代臨床根結標本在繆刺法的應用發展

3.1 善用根穴治療絡脈實證

《靈樞·根結》中記載了足三陰三陽的根與結，其中足六經的根為均為井穴，進一步指出十二經脈的四肢井穴為根，稱為“四根”，指出四肢與頭面胸腹之間的生理功能和穴位主治上的聯系，與近代經絡研究中指出四肢末端可出現感傳現象的觀念吻合。雖然《黃帝內經》沒有明確提出根穴的應用，而在《素問·繆刺論》間接反映了根穴的應用規律與特點，除足少陰經外的各經的絡脈病癥，繆刺選取四肢末端：關沖、商陽、至陰、大敦穴等治療病位主要集中于頭、胸部位如耳、喉、頭頂等，且繆刺治療的病癥與《靈樞·經脈》的絡脈實證相符合[17]，如“手陽明之別……實則齲聾”“手少陽之別……實則肘攣”?！鹅`樞·動輸》曰：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”，指出四肢末端的穴位——井穴，根穴是陰陽之氣交匯之處，絡脈布散之處，繆刺法治療絡病選取井穴達到通絡祛邪，交通陰陽之效。臨床常見針刺放血雙側少商治療急性咽炎，針刺雙側商陽治療目赤腫痛，選用少商、關沖放血治療外感發熱等。外感發熱、急性咽炎、目赤腫痛等急性起病，病程較短，外感新病之邪屬于絡病實證。研究表明人體的感覺、運動神經纖維在中樞內相互交叉，針刺健側肢體產生的針感傳導到對側中樞[18]，平衡機體神經功能，最終達到針刺止痛的效果。

3.2 根結、標本配穴的腧穴配伍方法

針灸臨床常見局部與遠道同時取穴治療疾病，包括上下、左右、表里配穴的方法。局部指的是頭部、胸腹背部的病灶處，即“結”“標”之處，而四肢遠端、末端的遠道取穴指的是“根”“本”之處，共同取穴達到循經腧穴協同治療的效果?！稑擞馁x》“更窮四根三結，依標本而刺無不痊。”指出針刺臨床應重視“根”與“結”，“標”與“本”的作用，方能達到治療的效果。在五官科疾病中，張瑜[19]在針灸繆刺聯合高壓氧治療突發性耳聾40例臨床觀察中，取聽宮、聽會，百會、外關、四神聰、耳門、翳風、合谷、足三里、天樞，結合繆刺法：健側耳部的商陽、關沖2穴上進行點刺放血，其綜合療效總有效率為95.0%。在痛癥的交叉針刺運用中，?？梢姷浇』紓韧瑫r治療，患側局部針刺、拔罐、推拿結合健側四肢遠端腧穴運動針法的結合使用。如高樹中先生[20]在《一針療法》中選取健側肢體的肘靈穴治療肱骨外上髁炎，肘靈穴具體位于陽陵泉上方，腓骨小頭處。發展至今，臨床常見張穎清教授創立的全息理論產生的全息針刺方法，通過把手掌部、足掌部等全息反射區體現統一的整體[21]?？姶探Y合局部針刺的方法臨床診療疾病時，需要注重病變部位選取局部穴位發揮近治作用疏導局部經氣，同時更應重視遠道取穴，一方面減少局部針刺選穴，轉移患者對疼痛部位的注意力，另一方面，根據根結標本理論經氣的擴散與匯聚，循經遠道取穴達到治病求本之效，調節經氣的彌散，遠近配穴共同發揮作用，調整全身經氣輸布。

4 典型病案

王某，男，50歲，2019年1月初診。既往熬夜加班工作史。主訴：突發性左耳聽力下降1周?，F病史：患者7天前在無明顯誘因出現左耳聽力下降遂住院治療，診斷為突發性耳聾，住院期間予激素及營養神經等藥物。出院時左耳聽力較前稍好轉，但聽力仍較前下降，伴有耳鳴，遂至針灸門診行針灸治療。刻下見：左耳聽力下降，耳鳴、脹堵感，伴口干口苦，無惡寒發熱，無頭暈頭痛胸悶等不適，發病以來眠欠佳，多夢，易心煩，二便調。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治療則繆刺點刺放血結合傳統針刺：(1)繆刺淺刺放血：選穴：關沖(雙)，消毒后采用一次性注射針頭在穴位上點刺放血，擠至血變而止，再用消毒棉簽按壓止血。(2)傳統針刺：患者取仰臥位，穴位常規消毒，取0.3 mm×25 mm一次性無菌針灸針，針刺取穴：百會、四神聰、率谷(右)、聽會(右)、翳風(右)、外關(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)，該針刺療程隔日1次，10次為1療程。放血+針刺第二次時耳堵脹感減輕，第三次治療后，患者訴耳內脹堵感好轉，耳中鳴響減輕，睡眠改善，放血+針刺第四次后，耳鳴發作減少，自覺聽力好轉。

按：暴聾起病急，病程短，多為實證，病位在耳，是手少陽三焦經的“是動則病”原文中提及的病候之一，即邪中少陽之經絡。耳，即窗籠處，為少陽經的“結”“標”處，《靈樞·根結》云:“少陽根于關沖，……此所謂十二經者，盛絡皆當取之?！贬槾倘￡P沖，手少陽三焦經的“根”，井穴，具有“瀉絡”之效，繆刺的方法雙側根、本部位放血可疏風清熱，通絡開竅之效，使邪隨血出，而泄邪，郁得以化解[22]，暢通經絡。同時針刺處方中選取頭部、耳部腧穴，“結”“標”處穴位，疏通局部氣血，使得耳周經氣協調[23]。根結標本配穴，促進整體氣血平衡。從中看出，突聾的針刺療法選穴，均涉及到“標本根結”理論所載腧穴，配合繆刺遠道取穴放血，促使經絡疏通，氣血平和。

5 小結

《靈樞·根結》有“岐伯曰：奇邪離經，不可勝數，不知根結，五臟六腑，折關敗樞，開合而走，陰陽大失，不可復取。九針之玄，要在終始；故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕。”根結與標本對針刺臨床的應用有著重要的指導意義，掌握、熟悉了針灸臨床中的始終，方能達到針道?？姶淘诂F今臨床運用中得到很好的發展，如針療法、平衡針等交叉刺法，其中治療疾病的理論機制在歷代的文獻中沒有得到完善的討論，我們應共同探討其治病的機理及其研究。筆者在繆刺法的臨床運用中發現其與根結標本存在聯系，本文試從繆刺治療疾病的病因病機，選穴，針刺方法角度出發，探討繆刺法與根結標本理論的關系，及現當代根結標本在繆刺法中選穴的應用體現及發揮。同時，我們需要深入學習《黃帝內經》，用經典指導臨床，若能認真學習并臨床運用，不拘泥于《黃帝內經》中的特定選穴，使得繆刺法等經典刺法運用提供思路借鑒，更好地為臨床服務，發揮其針刺的臨床療效。