疏肝解郁滋腎湯結合五臟俞點刺對尋常型痤瘡患者炎癥指標的影響

種麗君

尋常型痤瘡為皮膚外科臨床常見疾病，是由皮膚毛囊皮脂腺發炎導致的慢性炎癥疾病，臨床主要表現為丘疹、囊腫、粉刺、膿包，病程較長，具有反復發作特性，遷延不愈，其損容性影響身心，給患者日常生活及人際交往帶來阻礙。臨床西醫治療以口服抗雄性激素、抗生素以及維甲酸類藥物為主，但長期用藥易引發不良反應及耐藥性，且臨床效果不佳[1]。近年來，中醫基于病因病機，給予辨證治療，療效較佳，逐漸得到臨床肯定，但相關研究報道較少，鑒于此，本研究探討疏肝解郁滋腎湯結合五臟俞點刺對尋常型痤瘡患者炎癥指標的影響。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年12月在我院治療的122例尋常型痤瘡患者，經醫學倫理委員會批準，隨機分為2組，各61例。對照組中男33例，女28例；年齡為18～33歲，平均年齡(21.34±5.35)歲。觀察組中男32例，女29例；年齡為18～33歲，平均年齡(21.34±5.19)歲。2組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫符合《中國痤瘡治療指南》[2]，多見于青春期男女，發病部位多見于油脂分泌旺盛的面部、頸部和背胸部，主要表現為丘疹、結節、粉刺、囊腫、膿包等，初始發癢，感染時伴隨疼痛。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[3]，屬肝郁腎虛證：主癥為面部散見丘疹、膿包或結節；次癥為壓力大、勞累可加重皮損，情緒激動可致顏面潮紅，失眠、脅肋脹痛，易怒等；舌紅苔黃，脈弦或滑。患者知情同意并自愿入組參加研究。無精神系統疾病。排除標準：免疫系統疾病；其他類型痤瘡；肝腎功能異常；合并其他皮膚病；入組前2個月內行其他治療方案者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組選用背部足太陽膀胱經心俞、脾俞、肺俞、肝俞、腎俞，一次選用2～3個穴位，輪流選用上述穴位。操作：以手擠壓穴位周圍，使皮下血液瘀積，酒精或碘伏消毒三棱針，快速刺入皮下穴位，2～3 min/次，出針后擠出數滴瘀血，以消毒干棉球潔凈皮膚，2次/周，連續3周為一個療程，連續治療6周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，加服疏肝解郁滋腎湯治療，藥方如下：桑椹30 g，川牛膝、香附、菟絲子各15 g，柴胡、清半夏、玄參、赤芍各12 g,黃芩、黃連、川芎各9 g，桂枝、生甘草各6 g。水煎溫服，分早晚2次服用，1劑/d，連續治療6周。

1.4 觀察指標①炎癥指標：于治療前、治療6周后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用放射免疫法檢測血清白介素-4(IL-4)、白介素-17(IL-17)、白介素-18(IL-18)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。②中醫證候積分：于治療前、治療6周后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，將紅腫、脫屑、疼痛、膿包按輕、中、重度計為0、1、2分，計算總積分，分值越高提示臨床癥狀越嚴重。

2 結果

治療前，2組炎癥指標水平對比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，與治療前相比，2組IL-4、IL-17、IL-18、TNF-α、中醫證候積分水平均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者炎癥指標及中醫證候積分對比 (例，

3 討論

隨著現代生活節奏加快、壓力增大加之飲食習慣的變化，導致痤瘡發病人數日益增多。痤瘡易反復發作，如果不加以規范治療，易導致色素沉著且消退緩慢，具有一定損容性，給患者身體和心靈帶來困擾，影響其日常學習、生活和工作。中醫認為不同部位的痤瘡，對應人體不同臟腑的功能失調，故治療應基于整體，調整五臟[4]。

現代醫學研究認為，炎癥反應貫穿尋常痤瘡產生與進展的全過程，故予以消炎措施對治療痤瘡至關重要[5]。本研究結果顯示，治療后，與治療前相比，2組

IL-4、IL-17、IL-18、TNF-α、中醫證候積分水平均降低，且觀察組優于對照組。分析其原因在于，中醫認為風熱襲肺、脾胃蘊濕積熱、情志不遂、肝氣不舒、腎氣不足、心火熾盛都與本病的發生有關。五臟俞位置與內臟接近，反映臟腑病癥，點刺放血可調整臟腑功能，調和氣血、疏泄臟腑郁熱，故痤瘡可愈[6]。有研究表明，針灸治療具有一定消炎作用，進而減輕炎癥反應。中醫認為，痤瘡病機在臟腑失調，將其歸于肝郁腎虛證，故以疏肝解郁滋腎湯治療痤瘡[7]。疏肝解郁滋腎湯方中桑椹具有滋補腎陰、通利氣血之功效；川牛膝具有引血下行、逐瘀通經之功效；香附具有解郁、行氣、疏肝之功效；菟絲子具有益精補腎之功效；柴胡具有消熱、解郁、疏肝之功效；清半夏具有逐瘀散結之功效；玄參具有滋腎補陰之功效；赤芍具有活血通經、涼血化瘀之功效；黃芩具有瀉上焦虛實之火、清利肺熱之功效；黃連具有清心火之功效；川芎具有行氣解郁、活血化瘀之功效；桂枝具有化氣助陽之功效；甘草具有調和諸藥之功效[8]。多藥合用，全方共奏滋陰補腎、解郁疏肝之功效。現代藥理學研究表明，柴胡中有效成分為柴胡皂苷，可抑制釋放炎癥介質；川牛膝中有效成分川牛膝多糖可促進TNF-α釋放，從而調節機體免疫，發揮抗炎活性；玄參葉中有效成分苯丙素苷具備抗炎功效，從而抑制炎癥介質釋放，調節機體免疫[9]。

綜上所述，疏肝解郁滋腎湯結合五臟俞點刺可減輕尋常型痤瘡患者炎癥反應，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應用。