小柴胡湯治療經行感冒臨床觀察

邱 峰

每值經行前后或正值經期，出現感冒癥狀，經后逐漸緩解者，稱經行感冒，明代岳甫嘉在《妙一齋醫學正印種子篇·女科》中稱之為“觸經感冒”。屬于經行前后諸證的范疇。西醫治療常簡單地按照感冒使用藥物對癥處理，忽視女性在經期特有的生理、病理狀態，往往療效欠佳，使疾病周而復始，遷延不愈。筆者以小柴胡湯加減治療經行感冒36例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將符合診斷標準的72例患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，各36例。均為2018年1月—2019年12月于漳州市中醫院婦科門診就診的患者，年齡14～43歲，平均年齡為28.2歲，其中20歲及20歲以下4例，21～30 歲37 例，31歲～40 歲 28 例，41歲以上3例；病程最短 5月，最長3年。治療前對2組患者的年齡和病程進行齊同性比較，經檢驗顯示，P>0.05，2組患者具有可比性。見表1。

表1 2組患者年齡及病程比較 (例，

1.2 診斷標準全部病例均符合《中醫婦科學》[1]經行感冒的診斷。病史：多有慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性咽喉炎等病史。臨床表現：經行之際有外感表證，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡風寒或發熱等癥狀為主，諸癥持續 3～7 d，隨經凈而漸愈，反復發作 2 個月經周期以上。全身檢查：體溫正常或升高，鼻腔黏膜可有充血水腫，咽喉部充血或濾泡增生。婦科檢查：盆腔生殖器官正常。輔助檢查：血常規分析正常或見白細胞升高。

1.3 納入標準①有正常月經來潮的女性；②符合中醫疾病診斷標準；③無合并嚴重的心、肝、腎、造血系統疾病及精神病者；④無長時間使用激素、抗生素、免疫抑制劑藥物者；⑤同意參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組給予小柴胡湯加減治療，藥物組成:柴胡 10 g，黃芩10 g，黨參 10 g，當歸 10 g，生姜 6 g，法半夏 6 g，大棗 10 g，防風 10 g，甘草 5 g，連翹15 g。風寒重者加桂枝、白芍、荊芥，風熱重者，去黨參、法半夏，加金銀花、野菊花、葛根各15 g，并加重黃芩用量。咳嗽痰黃加桑白皮、桔梗、杏仁、竹茹各10 g。每天1 劑，水煎服，早晚各1次。自經前5 d始服，連服5 d為一個療程。連續治療2個月經周期。對照組給予999感冒靈顆粒(華潤三九醫藥股份有限公司生產，國藥準字Z44021940)口服，每日3次，每次1包。自經前5天始服，連服5 d為一個療程。連續治療2個月經周期。2組患者均于治療后3個月電話隨訪，了解復發情況。

1.4.2 觀察指標觀察治療組和對照組的療效、癥狀消除時間及復發情況。

1.4.3 療效判定標準療準參照國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[2]進行評定。治愈：臨床癥狀全部消失；有效：臨床癥狀顯著減輕，療程明顯縮短；無效：臨床癥狀無改善。

1.4.4 統計學方法2組計量資料的比較采用t檢驗和方差分析，計數資料的比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計數學意義。

2 結果

2.1 療效、癥狀消除時間、復發率經1個療程治療后，治療組總有效率97.22%高于對照組的77.80%；且治療組癥狀緩解時間及復發率均優于對照組，差異有統計學意義。詳見表2～4。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

表3 2組患者癥狀消除時間比較 (例，

表4 2組患者復發率比較 (例，%)

2.2 典型病例患者陳某某，女，34歲。2018年5月15日初診。主訴：每于經前惡寒發熱、咽痛4個月余。現病史：近4個月來因工作繁忙，每于月經前4～5 d出現惡寒，微有發熱，四肢酸痛、鼻塞流涕、咽喉疼痛。自行服用維 C銀翹片、感冒靈顆粒等藥物治療或于經期結束后，癥狀可好轉，但每于經前反復。辰下月經周期第27天，上癥再發，惡寒，微熱，心煩，乳脹。納可，寐欠安，小便黃，大便稍干。既往無殊。查體：體溫：37.6 ℃。面色潮紅，乏力，咽部充血，舌淡紅苔薄黃，脈浮弦。血常規示:WBC：7.84×109/L，中性粒細胞：0.68%，婦科檢查：外陰：已婚已產式，陰道：暢，分泌物不多，宮頸：輕糜，宮體：前位，常大，質中，無壓痛，雙附件區未捫及包塊及壓痛。診斷：經行感冒(邪郁少陽)；治法：和解表里，調和氣血。方藥：小柴胡湯加減。柴胡 10 g，黃芩10 g，黨參 10 g，當歸 10 g，生姜 6 g，法半夏 6 g，大棗 10 g，防風 10 g，炙甘草 5 g，連翹15 g，青蒿(后入)10 g，薄荷(后入)6 g。共3劑，水煎服，每日1劑，早晚各煎煮1次。1劑后，惡寒發熱癥狀消失，余癥亦減輕，為鞏固療效，囑患者連續治療 2個療程，此后隨訪半年未發。

3 討論

小柴胡湯是和解劑的代表方，出自于東漢張仲景《傷寒論·少陽病脈證并治》，全方由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成，具有和解少陽，調和肝脾的作用，主治傷寒少陽證和婦人熱入血室。女性一生經、孕、產、乳而數傷于血，常陽有余而陰不足，且在月經前后沖任、氣血、子宮變化急驟，故諸證變生，非單純補益或單純祛邪可奏效。《傷寒論》有言：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏……小柴胡湯主之。”形象深刻地描述了女性月經期的生理與病理狀態：月經周期來臨后，經血下注于胞宮后，全身血脈空虛導致氣血虛弱，營衛失調，使腠理大開，外邪遂乘虛而入，多直中少陽經，正邪相爭的場所在半表半里，導致出現寒熱往來或畏冷發熱的外感癥狀。故本病性質屬本虛標實，在臨床實際診療過程中，應緊抓病機，故在治療上，應表里兼顧[3]。本方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之熱，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽之熱，為臣藥。柴胡、黃芩相配伍，一散一清，共解少陽之邪，為治療邪入少陽的基本配伍。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以黨參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪傳內，俾正氣旺盛，則邪無內向之機。生姜、大棗合用，又可調和脾胃，兼顧表里。炙甘草助黨參、大棗扶正，且能調和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼和脾胃，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸證自除。在原方基礎上加減：加連翹，味苦，性微寒，歸肺、心、小腸經，以加強清熱解毒，疏散風熱之功；加防風，味辛、甘，性微溫，歸肝、脾經，固護衛氣，加強祛風解表之功。臨床運用中隨癥加減，風寒重者加桂枝、白芍、荊芥，增強疏散風寒驅散表邪之功；風熱重者，去黨參、法半夏，加金銀花、野菊花、葛根，并加重黃芩用量，以防止黨參溫熱之性助長熱邪之勢，并加用清熱解毒生津之平，使熱邪得祛，并津液不傷。咳嗽痰黃加桑白皮、桔梗、杏仁、竹茹，以宣肺清熱化痰。通過加減使治療針對性更強，療效更加顯著。

針對經期感冒的病機及發病特點，用中醫藥進行防治有著獨特的優勢，本人用小柴胡湯加減治療本病在臨床取得了良好的效果。但須注意的是，在經前調治，應于經前 3～5 d服藥，則可收到事半功倍的效果[4，5]。“治病必求于本”，經前期以對癥治標為主，平時則需辨證求因治其本，且多需鞏固治療2～3個月經周期，方能善后。