參芪化瘀湯輔助治療對膿毒癥患者炎性因子及D-二聚體的影響

周慧君

膿毒癥(Sepsis)是一種全身炎癥反應綜合征，若患者病情未獲得及時控制可能誘發感染性休克、多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至死亡，應引起相關醫務人員高度重視[1]。既往臨床針對膿毒癥患者采用西醫治療措施雖可獲得一定療效，但部分患者仍因治療效果欠佳威脅其生活質量及生命安全，近年來隨著中醫理論逐漸受到重視，有學者認為在常規西醫基礎上加用中醫參芪化瘀湯或可獲得更優療效[2]。本文將選取我院2018年11月—2020年6月收治的78例膿毒癥患者作為本次研究對象，探討參芪化瘀湯對膿毒癥患者的治療效果及對其機體炎癥因子、D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平的影響情況，以期為提高此類病患治療效果提供可靠參考方案，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料78例膿毒癥患者予以隨機數字表法分組，其中研究組(39例)男∶女=7∶6；年齡20～88歲，平均(63.42±1.44)歲。對照組(39例)男∶女=20∶19；年齡19～89歲，平均(63.39±1.43)歲。2組上述一般資料各項數據對比結果均為P>0.05，即本次研究分組情況具有可比性。

1.2 治療方法對照組膿毒癥患者予以常規西醫治療：①提供營養支持、抗感染等對癥藥物；②根據患者實際情況選擇機械通氣輔助呼吸、血液凈化等治療措施；③靜脈補液維持機體內水分、電解質、酸堿度平衡；④低流量吸氧補充機體氧容量。研究組膿毒癥患者在對照組治療基礎上加用參芪化瘀湯，具體方劑組成包括人參10 g，連翹15 g，黃芪20 g，大黃(后下)6 g，川芎15 g，丹參20 g，黃芩15 g，柴胡15 g。上述方劑每日1劑，以水煎后分早晚2次溫服(或鼻飼)。2組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標①治療效果：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]記錄2組治療前后中醫證候積分變化情況，具體項目包括舌質、四肢皮溫、體溫、神志、脈象、舌苔、皮膚(出血點/瘀斑)等，每項均采用4級評分法(0～3分)，總分越高、被評價者病情越重(正相關)。②實驗室指標：記錄2組治療前后炎性因子、D-D水平變化情況，其中炎性因子包括血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(Interleukin，IL-6)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、腫瘤壞死因子-α(Tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平變化情況。

2 結果

2.1 治療效果2組治療前中醫證候積分對比，P>0.05，無統計學意義；治療后2組中醫證候積分均較之前有效下降，研究組治療后中醫證候積分低于對照組，數據組間、組內對比，P<0.05，差異存在統計學意義，見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分對比 (例，

2.2 實驗室指標2組治療前PCT、CRP、IL-6、TNF-α、D-D水平對比均P>0.05，差異無統計學意義；治療后2組PCT、CRP、IL-6、TNF-α、D-D水平均較之前有效下降，研究組治療后各項炎性因子、D-D水平低于對照組，數據組間、組內對比均具有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后PCT、CRP、IL-6、TNF-α、D-D水平對比 (例，

3 討論

膿毒癥主要發生原因在于病原微生物(如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等)感染導致機體過度炎癥反應使免疫失控，屬于燒傷、手術、創傷等急危重癥患者常見并發癥之一，也是導致其死亡的主要原因，及時確診病情、積極對癥治療是保障患者療效及預后的關鍵[4]。目前西醫主要根據膿毒癥患者實際情況選擇液體復蘇、抗炎、血液凈化、機械通氣等治療措施，但由于近年來抗生素濫用情況日益嚴重，加之個體差異客觀存在，導致部分膿毒癥患者單純使用西醫方案治療效果欠佳，提示需加用其他輔助治療措施。

中醫將膿毒癥歸為“外感熱病”“走黃”“傷寒”“內陷”等范疇，《金匱要略心典》有云：“毒，邪氣蘊結不解之謂”。中醫認為膿毒癥病機復雜且病位涉及多個臟腑，主要發病原因在于外邪入侵、邪蘊成毒、正虛毒損、絡脈瘀滯、交互為患，因此治療應以祛邪扶正為原則[4]。本文中研究組所用方劑參芪化瘀湯組成成分中，丹參涼血化瘀，黃芩清熱瀉火、燥濕解毒，連翹清熱消腫、解毒散結，人參、黃芪扶助正氣，大黃瀉火祛熱、解毒生新、逐瘀通腑，柴胡疏解少陽退熱，諸藥聯用可達通腑瀉熱、解毒祛邪、活血化瘀之功效。現代藥理學研究認為，參芪化瘀湯能夠減少機體內炎性介質分泌、促進內毒素清除，對增強機體免疫力、緩解應激狀態等均具有積極作用[6]。綜上可知，將參芪化瘀湯應用于膿毒癥患者臨床治療中，其將與西醫方案通過不同途徑共同達到疾病治療目的，從而有利于避免個體差異、提高患者療效。本文也已通過分組研究證實，聯合使用常規西醫、中醫參芪化瘀湯治療的研究組膿毒癥患者治療后中醫證候積分顯著低于未加用參芪化瘀湯的對照組，此結論與國內外相關研究結果相符[7]。

PCT屬于現階段臨床常用的體現炎癥反應活躍度的可溶性蛋白質之一；CRP是一種炎癥反應急性時相蛋白；TNF-α是能夠參與正常炎癥反應、免疫反應的促炎細胞因子之一[8]；IL-6屬于一種代謝時間較長的急性時相蛋白刺激因子；D-D屬于纖維蛋白降解產物之一，膿毒癥患者機體內上述指標均表現為水平異常上升。本文通過對比2組治療前后炎性因子、D-D水平變化情況可知，治療后2組PCT、CRP、TNF-α、IL-6、D-D水平均較治療前顯著下降，研究組治療后上述各項指標水平均低于對照組，從而進一步證實研究組用藥方案治療效果較優。

應注意有研究認為在常規西醫治療膿毒癥基礎上，若加用中藥方劑對患者臨床用藥安全性影響較小，原因在于參芪化瘀湯方劑組成均為純天然中草藥，藥物所致毒副反應發生率低。但本文由于篇幅受限未能夠分析2組治療方案所致藥物不良反應發生情況，因此提示在今后實際工作中應繼續深入研究參芪化瘀湯對膿毒癥的治療價值。

綜上，應用參芪化瘀湯輔助治療膿毒癥患者療效確切，有利于降低其機體炎性因子、D-D水平，改善效果，值得今后推廣。