撳針治療小兒腎氣不足型遺尿臨床觀察*

邵慧迪 張栩銘 王大利 卞 菊 李 威 王紹潔△

遺尿是指5周歲以上小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種疾病。數(shù)據(jù)顯示 7 歲以下兒童全球患病率 6%～10%[1]，7～11 歲兒童全球患病率 18.7%[2]，男女之比為(2～4)∶1，常有家族史[3]。目前西醫(yī)治療無快速高效藥物。而中醫(yī)藥辨證施治，安全有效、作用持久，且治療方法多樣，如針灸、中藥等都是常用的有效方法。撳針是一種微型針灸針，可規(guī)避兒童吃藥難、怕打針等問題，安全無痛，深受廣大患兒歡迎。本課題觀察撳針治療遺尿兒童30例療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年7月于大連市兒童醫(yī)院中醫(yī)科就診遺尿患兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，同期設(shè)立健康兒童組30例。其中最大12歲，最小5歲，入組前尿常規(guī)、骶椎X線檢查均無異常，同時入組前進行第1次24 h尿17-OH檢查。見表1。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(2012版)中遺尿的診斷標準[4]：①5 歲以上小兒每周至少有 2 次不能從睡眠中醒來而反復(fù)發(fā)生無意識排尿行為，癥狀至少持續(xù) 3 個月。②3～5 歲的小兒若出現(xiàn)夜間無意識排尿行為，每周至少有5次癥狀，持續(xù)至少3個月，也可診斷為小兒遺尿癥。③符合中醫(yī)腎氣不足型小兒遺尿診斷標準[5]。主癥包括夜間遺尿，量多，色清。兼癥包括面色少華、神疲倦怠、畏寒肢冷、腰膝酸軟。舌脈包括舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。具備主癥及兼癥中 2 項，參考舌脈，即可辨證。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡5～12歲；③尿常規(guī)，骶椎X線均正常。

1.4 排除標準①患有全身性疾病或精神病患者；②患有慢性腎功能衰竭、腎小管疾病、泌尿感染等引起的遺尿；③依從性差，難以堅持本研究治療計劃，影響療效評價者；④正在參加其他藥物的臨床試驗者。

表1 3組受試者臨床資料比較 (例，

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組①取穴：關(guān)元、雙側(cè)三陰交、太溪、腎俞穴。②操作：穴位局部皮膚常規(guī)消毒。使用創(chuàng)新型皮內(nèi)針(清鈴撳針 SEIRIN PYONEX)國食藥監(jiān)械(進)字 2012第 2272550號，型號0.2 mm×0.9 mm 的撳針分別貼于腎俞、關(guān)元、三陰交；型號為0.2 mm×0.6 mm的撳針貼于太溪穴。輕壓撫平，確保針尖已埋入皮膚內(nèi)。囑家長每天按揉3～5次，每次2 min。每 3 d更換一次，6 d為一個療程，針后間隔1 d再進行下一個療程，共4個療程。

1.5.2 對照組桑螵蛸散加減口服: ①5～8歲：桑螵蛸、遠志、石菖蒲、龍骨、菟絲子、人參、茯神、當歸、龜甲等各6 g隨癥加減。②8～12歲：桑螵蛸、遠志、石菖蒲、龍骨、菟絲子、人參、茯神、當歸、龜甲等各8 g隨癥加減。服法：每日2次，早晚水沖服，7 d為一個療程，共4個療程。

1.6 觀察指標①觀察2組臨床療效：每周遺尿次數(shù)、尿后是否自醒、尿量是否減少；②檢查并對比分析2組治療前后24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇(17-OH)。

1.7 療效判定標準中醫(yī)證候療效評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]：痊愈：經(jīng)過治療后未再遺尿；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遺尿無變化。

1.8 統(tǒng)計學方法運用 SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較2組治療后總有效率無顯著性差異，P>0.05。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后17-OH水平比較2組內(nèi)治療前后尿17-Oh均有顯著性差異，P<0.01。2組間治療前后組間尿17-OH無顯著差異，P>0.05。觀察組、對照組治療后對比健康兒童尿17-OH無顯著差異，P>0.05。見表3。

表3 2組患兒治療前后24 h尿17-OH水平對比 (例，

3 討論

遺尿是兒科的常見病之一，相關(guān)論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中“膀胱不約為遺溺”，指小便不禁自遺，而遺尿一詞作為病名首見于《傷寒論》：“口不仁面垢，譫語遺尿。”[7]

臨床觀察發(fā)現(xiàn)腎氣不足型遺尿最為常見，古人也早有相關(guān)論述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“諸寒收引，皆屬于腎……諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”《活幼心書》：“遺溺者，乃心腎傳送失度，小腸膀胱關(guān)鍵不能約束。有睡夢而遺者，有不知而遺者，皆是下元虛冷所致”[8]等，可見小兒具有臟腑功能尚未發(fā)育完善腎常虛的生理特點，因而腎氣不足，不能固攝下元、溫煦膀胱就會導(dǎo)致遺尿的發(fā)生[9]。后世醫(yī)家也對此頗有論述，倪富民等[10]認為遺尿癥的治療雖方法繁多但大都以溫補下元為主。丁麗[11]認為：遺尿的發(fā)生與腎和膀胱有著直接聯(lián)系，腎氣不足下元虛寒最為常見。

現(xiàn)代醫(yī)學認為遺尿的發(fā)生與精神、心理、遺傳等多種因素有關(guān)。經(jīng)過流行病學調(diào)查，5歲小兒遺尿發(fā)病率為15%～25%，且與年齡增長呈負相關(guān)[12]。不論是在我國亦或是其他國家，兒童遺尿的發(fā)病率大都會隨著年齡的增長逐漸降低[7]。相關(guān)研究表明，遺尿的發(fā)生不僅會嚴重影響兒童的生活與身心健康[7]，還會導(dǎo)致兒童產(chǎn)生睡眠質(zhì)量低、自閉或?qū)w生活產(chǎn)生恐懼、焦慮等問題[13]。

目前國內(nèi)外對本病診斷均無統(tǒng)一共識，也無快速高效的藥物，且存在易復(fù)發(fā)的情況[7]。西醫(yī)目前對遺尿的治療多以遺尿警鈴和去氨加壓素為首選，包括心理治療、排尿日記、行為治療、飲食治療及其他藥物治療等[14]；而中醫(yī)治療本病，歷代醫(yī)家已有很多成功經(jīng)驗的報道。中醫(yī)以辨證施治為基本原則，安全有效、作用持久，且治療方法豐富，主要包括：針灸、中藥、穴位貼敷、熏蒸治療等綜合療法[15]。但不論應(yīng)用西醫(yī)還是中醫(yī)治療，患兒都存在不同程度的抵觸。而本研究所討論的撳針療法，因其可免除服藥之苦、且痛感輕微，安全有效，依從性好，更受兒童和家長的青睞。

研究顯示，腎陽(腎氣)在體內(nèi)有類似于腎上腺的功能。其通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體-甲狀腺、垂體-性腺系統(tǒng)、神經(jīng)-體液系統(tǒng)發(fā)生相互聯(lián)系來完成相互調(diào)控作用[16]。尿17-羥皮質(zhì)類固醇則是經(jīng)過肝臟滅活后再隨著尿液排出的一種皮質(zhì)類固醇，是腎上腺皮質(zhì)疾病生化檢驗的主要檢驗指標之一[17]。故為了探討遺尿發(fā)病機制進而探討中醫(yī)有效療法的作用機制，我們采用于治療前后測定的24 h尿 17-羥皮類固醇(17-OH)含量作為觀察指標。

本研究采用撳針療法，通過辨證選穴，選取：關(guān)元、三陰交、腎俞、太溪進行埋針，關(guān)元為元陰元陽之氣所閉藏之處，可補益先后天之氣，起到固攝尿液的作用，常用于治療遺尿[18]。三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，可治療肝、脾、腎三臟之病[19]。腎為先天之本，五臟之根，腎俞穴是腎之精氣聚集之處，溫補下元、補腎納氣，為補腎要穴，有固精斂澀之功效[20]。太溪則是腎經(jīng)原穴，針刺此穴可以振奮元陰元陽，治療虛損疾病，改善臟腑氣血功能[21]，針刺此4穴可溫補下元、培補腎氣從而達到治療效果。

我們通過對60例腎氣不足型遺尿兒童分別采用撳針及中藥治療，并于治療前后檢測24 h尿17-OH，結(jié)果表明，2組遺尿患兒治療前17-OH較正常兒童水平較低，而治療后則明顯提高，說明補腎固澀能能調(diào)整下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，改善腎上腺皮質(zhì)細胞的分泌。因此推測這可能是中醫(yī)藥治療小兒遺尿的作用機制之一，其詳細的作用機制還有待于大樣本多中心地進行進一步研究。