八段錦配合針刺治療膝骨性關節炎臨床觀察*

鄭小娟 陳 祥

膝骨性關節炎(Knee osteoarthrotis，KOA)亦稱老年性關節炎，本病多以中、老年人尤其絕經期女性多見，臨床上常見患者膝關節腫脹、疼痛，活動不利，病情嚴重的患者會產生肌肉萎縮無力或關節僵硬畸形，嚴重影響患者的日常生活。隨著人口老齡化不斷的加快，KOA的發病率也逐漸增加，有研究發現60歲以上的人群患病率為70%～80%，KOA逐漸成為全球第四大致殘原因[1,2]，因此尋找一種經濟高效且安全簡便的KOA康復治療方案顯得尤為重要，筆者采用八段錦功法鍛煉配合針刺治療KOA患者29例，取得了良好的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月金山街道社區衛生服務中心和我院針灸科門診收治的符合納入與排除標準的KOA患者63例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。共脫落4例，余下59例納入統計，對照組完成30例，其中男12例，女18例；年齡49～70歲，平均(58.63±5.07)歲，病程11～69個月，平均病程(32.13±13.24)個月。觀察組完成29例，其中男10例，女19例；年齡45～69歲，平均(57.01±5.59)歲，病程12～71個月，平均病程(32.30±13.23)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①符合中華醫學會風濕病學分會推薦的《膝骨關節炎診斷與治療指南》[3]診斷標準的患者；②患者年齡≤70歲，≥40歲；③患者臨床分期為早、中期；④能按計劃堅持治療，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準①膝關節重度腫脹，活動不利者；②伴有心腦血管、造血系統疾病，重要臟器嚴重衰竭或合并惡性腫瘤患者；③膝關節有急性損傷、感染、結核、風濕性炎癥等其它疾病引起的膝關節疼痛者；④膝關節間隙顯著變窄或關節間有骨橋形成；⑤3個月內有關節內皮質類固醇注射者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組予針刺治療，針刺選穴：血海、梁丘、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里，患者取仰臥位，膝關節下墊一軟枕，屈膝大約120°，穴位常規消毒后，使用0.3 mm×40 mm佳健牌毫針進行針刺治療，得氣后施以平補平瀉針刺手法，留針30 min后出針，每天治療1次，每周治療5次，2周為一個療程，總共治療2個療程。

1.4.2 觀察組在對照組治療基礎上配合八段錦功法鍛煉，參照八段錦功法練習標準[4]，一共包含10個動作，具體動作為：①預備式；②兩手拖天理三焦(上托、下落，一上一下共做六遍)；③左右開弓似射雕(搭腕、開弓、并步，左右各做三遍)；④調理脾胃須單舉(上舉、下落，左右各做三遍)；⑤五勞七傷往后瞧(起身、后瞧、轉正，左右做三遍)；⑥搖頭擺尾去心火(上托、下按；右傾、左旋、搖頭、擺尾回正；左傾、右旋、搖頭、擺尾回正；左右各做三遍)；⑦兩手攀足固腎腰(上舉、下按、反穿、摩運、攀足，做六遍)；⑧攢拳怒目增氣力(抱拳；攢拳怒目、抓握、回收，左右各做三遍)；⑨背后七顛百病消(提踵、顛足，做七遍)；⑩收勢。由經過專業培訓并且能夠熟練掌握八段錦的工作人員進行八段錦功法傳授，要求患者完全掌握規范動作后開始功法鍛煉，工作人員帶領練習，保證完成的動作質量，每次集中鍛煉20 min，每天1次，以患者能耐受、不出現疲勞和不適感為宜，每周鍛煉5 d，休息2 d，2周為一個療程，共鍛煉2個療程。

1.5 觀察指標對比2組視覺模擬評分(Visual Analogue Scale, VAS)[5]、WOMAC指數評分、膝關節活動度。

1.6 療效評定標準參考國家中醫藥管理局2014年制定的《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)分為未愈、好轉和治愈，治愈：患者膝部疼痛感在治療后消失，并且膝關節活動度恢復正常；好轉：患者膝部疼痛感在治療后明顯減輕，膝關節活動度在治療后明顯改善；未愈：患者經過治療后膝部疼痛等臨床癥狀無改善，膝關節活動度仍受限明顯。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分、WOMAC評分、膝關節屈伸活動度比較治療前：2組患者VAS評分比較，P=0.611>0.05，差異無統計學意義；2組患者WOMAC評分比較，P=0.824>0.05，差異無統計學意義；2組患者膝關節屈伸活動度比較，P=0.145>0.05，差異無統計學意義。治療后：2組VAS評分比較，P=0.012<0.05，差異有統計學意義；2組患者WOMAC評分比較，P=0.031<0.05，差異有統計學意義；2組膝關節屈伸活動度比較，P=0.020<0.05，差異有統計學意義。治療后觀察組的VAS評分、WOMAC評分及膝關節屈伸活動度的改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分、WOMAC評分、膝關節屈伸活動度比較 (例，

2.2 2組患者療效及復發率比較經過2個療程的治療，觀察組總有效率為93.10%，明顯高于對照組的80.0%，P<0.05，差異具有統計學意義。3個月后隨訪，對照組復發10例，復發率為33.3%,觀察組復發2例，復發率為6.9%，觀察組復發率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效及復發率比較 (例，%)

3 討論

KOA為臨床常見病、多發病，現代研究表明性別、年齡、職業、機體代謝及損傷等因素與其密切相關[6]，其具有病程長、階梯明顯、對患者生活質量影響大等特點，現臨床上多采用藥物、非藥物和手術治療本病來緩解患者的臨床癥狀[7]，減緩關節結構和功能的退變進程，但迄今為止尚未有一種特效治療方法，手術治療價格昂貴，單純西藥治療對胃腸道刺激較大且遠期效果不理想，因此非藥物療法逐漸成為治療中早期KOA推薦的方法之一，祖國傳統的八段錦鍛煉配合針刺治療本病有獨特優勢，具有操作簡單方便、不良作用少、療效顯著等特點。

本研究結果顯示：經過2個療程的治療和八段錦功法鍛煉，觀察組患者的WOMAC評分、VAS評分均顯著低于對照組，并且膝關節屈伸活動度的改善程度及復發率優于對照組，八段錦功法鍛煉配合針刺的應用能顯著改善KOA患者膝關節的疼痛與功能障礙，提高他們的日常生活質量。本研究在臨床中運用八段錦配合針刺治療KOA的作用機制可能是如下幾個方面：①暢通經絡，活血止痛。KOA中醫又稱為“骨痹”“筋痹”，多因年老體虛、房事不節、風寒濕邪侵襲導致經脈痹阻不通而形成“膝痹”。通過運動增加膝關節周圍軟組織與神經的血供，使機體氣血暢通，通則不痛。運動作為美國風濕協會推薦的一種有效干預手段，易被廣大中老年患者接受，八段錦是基于中醫基礎理論的傳統導引健身功法，其動作緩慢柔和、動靜相兼、簡單易學，符合孫思邈倡導的“養生之道，常欲小勞”的養生原則，屬于中小強度的“小勞”的中醫運動療法之一，特別適合中老年KOA患者練習，八段錦中的各種導引術通過調形、調息和調神從而起到疏經通絡、滑利關節、行氣活血、舒展全身筋脈，協調臟腑功能的作用[8]，據現代研究表明八段錦能夠增強機體的免疫功能，如降低IFN-γ水平，提高自體免疫因子Tim-3水平，具有抗炎的作用，從而達到消炎止痛的效果[9]，進而改善膝關節因疼痛而導致的屈伸功能障礙。②舒筋健骨，增強膝關節穩定性。膝為筋之府，足三陰、三陽經筋均循行于膝關節周圍。膝關節屬于人體關節面最大的關節，運動量大，結構最復雜且是人體活動中負擔重量最大的關節之一，其受重力損傷及創傷的概率居于全身關節之首位，其關節周圍又有較多的韌帶、肌肉附著包繞，常見的有脛側副韌帶位于膝關節內側，腓側副韌帶位于膝關節外側，它們起到防止膝關節向內外方向過度移位的作用，維持其穩定；十字交叉韌帶位于膝關節里面，限制脛骨向前后移位；膝關節前面有股四頭肌，它的收縮可以使膝關節伸直，對維持膝關節穩定起十分重要的作用，是重要的伸肌肌群；膝關節后方有腘繩肌，包含半腱肌、股二頭肌、半膜肌，它的作用使膝關節屈曲，另外還有腘肌、腓腸肌、跖肌位于膝關節后方，它們亦協助做屈膝動作；股薄肌和縫匠肌位于膝關節內側，具有內旋作用。它們都是膝關節運動和維持穩定的重要組成部分，如果長期反復的慢性勞損，會造成膝周肌肉、韌帶粘連攣縮，肌肉萎縮退化，膝關節周圍肌群力量不均衡，降低膝關節的穩定性，從而增加KOA的發病率[10]，出現膝關節的疼痛不適，活動受限等癥狀。KOA患者多伴肌肉功能的改變，肌肉萎縮，肌力下降，特別是以股四頭肌的萎縮和無力為主。八段錦既是典型的有氧運動，又能通過各種動作的練習使膝關節周圍的肌肉尤其是股四頭肌變得有力，從而改善膝關節屈伸不利、肌肉萎縮無力等癥狀，增強膝關節的穩定性，比如有學者通過現代研究發現八段錦功法的一些動作如“左右開弓似射雕”和“搖頭擺尾去心火”等勢均要求屈膝成馬步站立，能夠鍛煉膝關節周圍肌肉，增強其力量尤其是股四頭肌的力量，提高患者有氧能力，緩解KOA患者疼痛和僵硬的癥狀[11]。此外八段錦練習中以腰脊為軸心進行上下左右重心的不斷轉化，使脊柱得到大幅度的前屈和后伸，有效提高腰背部肌肉的力量和腰部軸心的穩定性，協調肢體活動，改善腰-膝-踝系統生物力學，減少關節局部不當的應力[12]，改善老年人下肢的平衡控制能力[13]，進而增強膝關節的穩定性，降低了KOA的復發率。

綜上所述，八段錦配合針刺治療KOA療效明顯，可能是通過活血行氣、舒筋展脈、強筋健骨來恢復下肢生物力學平衡，增加了膝關節的穩定性，改善患者的疼痛不適、活動功能障礙等臨床表現，進而延緩膝骨性關節炎的疾病進程，提高患者的生活質量，因此針刺和八段錦功法相結合為臨床治療本病拓展新思路，提供一種新的治療方案。