歸脾湯加減聯合針刺治療帕金森疾病心脾兩虛型失眠臨床觀察

朱迎春 凌 文

帕金森疾病是神經系統退行性病變的一種，該疾病發生的病理原因與神經元變性死亡有關，其誘病因素則與環境、遺傳以及多因素交互有關[1]。該疾病多發生于中老年群體，可以導致靜止性震顫，給患者的生活造成了較大的影響。中醫認為帕金森疾病屬于“顫病”范疇[2]。患病期間，因發病因素的誘導，還會出現一些全身性疾病，如便秘、失眠、焦慮等，其中失眠是最為常見的一種癥狀，給患者的精神造成較大的損害。積極改善患者的睡眠質量，可以在提高生活質量的同時減少不良情緒。本研究采用針藥并用理念，四診合參，從心脾兩虛論治，以歸脾湯加減聯合針刺治療來改善睡眠質量。并以我院54例帕金森疾病心脾兩虛型失眠患者作為研究對象展開分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月我院帕金森疾病心脾兩虛型失眠患者54例，隨機分組，對照組27例，其中男性17例，女性10例；年齡67～85歲，平均(73.6±5.3)歲；病程0.5～8年，平均病程(4.2±1.1)年。試驗組27例，其中男性16例，女性11例，年齡68～84歲，平均(74.2±5.1)歲；病程0.6～9年，平均病程(4.5±1.0)年。2組患者的基礎資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入標準研究前與所有患者簽署知情同意書，結合帕金森疾病心脾兩虛型中醫診斷標準，納入運動遲緩、肌僵直、靜止型震顫、姿態異常、失眠的患者。

1.3 排除標準基礎藥物過敏以及嚴重心理障礙的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予歸脾湯加減辨證治療，處方為： 夜交藤 30 g，合歡花 20 g，茯神15 g，酸棗仁12 g，遠志 9 g，人參15 g，黃芪15 g，白術9 g，白芍12 g，當歸9 g，龍眼肉12 g，木香 6 g，炙甘草10 g[3-6]。水煎服，日1劑。2周為一個療程。試驗組在此基礎上結合針刺治療，針刺治療前首先要選穴，使用酒精棉球消毒穴位所在皮膚，合理選擇主穴、配穴[7]。主穴：百會、四神聰、印堂、神門、三陰交。要求患者平臥位，在頭頂、前發際正中直上5寸處找百會穴，平刺0.5～0.8寸；在百會穴前后左右各1寸的位置找四神聰穴，平刺0.5～0.8寸：在額部兩眉之間找印堂穴，平刺0.5寸；在腕橫紋尺側端凹陷處找神門穴，直刺0.3～0.5寸；在小腿內側，內踝尖上3寸找三陰交穴，直刺1～1.5寸。辨證加減：患者有潮熱、盜汗以及五心煩熱癥狀，在內踝尖與跟腱之間凹陷中找太溪穴，直刺0.5～1寸；在足背第一二跖骨底結合部前凹陷中找太沖穴，直刺0.5～0.8寸。患者出現火熱內繞，神魂不安癥狀，在頭枕骨下方、胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷中找風池穴，向鼻尖方向斜刺0.5～1寸。行平補平瀉手法，得氣后留針30 min。隔日1次，2周為一個療程。

1.4.2 觀察指標本研究結合匹茲堡(PSQI)睡眠質量評估量表以及焦慮、抑郁(SAS、SDS)量表、BI生活能力評估、運動功能障礙、有效率等方面對所有患者進行評估。①PSQI:評估時納入(睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、日間功能等)5項評價指標，每項3分，根據睡眠質量將其分為3個程度(較好3分、一般2分、極差1分)，得分越高說明睡眠質量越高。②SAS、SDS：根據兩種不良情緒的嚴重程度進行打分，正常0分，輕度焦慮抑郁1～3分，中度4～7分，重度7分以上，得分越高說明情緒改善效果越差。③BI生活能力評估：總分為100分，根據患者的總體功能障礙程度作出評估，分為(完全自理90～100分、輕度障礙70～89分、中度障礙50～69分、重度障礙50分以下)4個程度，得分越高，生活自理能力越好。運動功能障礙評分，結合軀體功能展開評價，總分10分，得分越高說明障礙性越大。④有效率評價：根據中醫證候改善情況展開評價，納入運動遲緩、肌僵直、靜止型震顫、姿態異常等幾種癥狀，治療后癥狀改善3種及以上為有效，改善2種以上為顯效，改善1種或不足1種為無效。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比試驗組治療總有效率為88.9%，優于對照組的59.3%，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者治療后PSQI評分對比結合匹茲堡睡眠質量評分表分析，試驗組各項指標評分均高優于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療后PSQI評分對比 (例，

2.3 2組患者治療前后SAS、SDS評分對比治療后試驗組患者SAS、SDS評分低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后SAS、SDS評分對比 (例，

2.4 2組患者治療前后BI及運動功能障礙評分對比治療前2組患者的生活能力評分以及運動功能障礙評分無差異，P>0.05；治療后2組指標均有所改善，而試驗組改善效果較對照組顯著，P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后BI及運動功能障礙評分對比 (例，

3 討論

在高齡群體中，帕金森疾病是一種普遍性較高的疾病類型，該疾病主要因神經元死亡導致，目前據我國衛生組織調查，全國范圍內，帕金森發病率為3.1%左右，其中老年人占1%，而50～60歲群體占0.5%，剩余1.6%為青少年群體發病率[8]。根據發病率推算可以得出我國每年新生帕金森患者有10萬以上。由于帕金森疾病有一定的流行趨勢，加強管控可以有效降低這類疾病對全民生活質量造成的損害。在所有帕金森疾病患者中，發生失眠的概率可以高達95%，因此睡眠質量的降低是所有帕金森患者面臨的主要問題[9]。很多帕金森疾病患者患病期間會出現半夜驚醒、難以入眠、噩夢、驚厥等癥狀，嚴重影響日間生活和工作，而在此情況的反復影響下，患者夜里難以入眠便會形成慣性。長此以往則可能導致精神疲憊，精力較差，會加重疾病，對治療和恢復造成影響。

帕金森疾病通常會表現出的常見癥狀有靜止性震顫、運動過緩、步態異常、肌肉強直等。與這些癥狀同時存在的有認知及精神障礙，此外發生最頻繁的是睡眠障礙[10]。為了改善這種癥狀，提高患者睡眠質量，本研究運用中醫辨證思維，針藥并用，給予患者歸脾湯加減化裁，歸脾湯具有健脾養心、益氣補血、安神通脈的作用，方中遠志、茯神、夜交藤、酸棗仁安神定志；龍眼肉補脾氣、養心血；人參、黃芪、白術補脾益氣；白芍、當歸滋陰養血；木香理氣醒脾；合歡花解郁安神；炙甘草補氣健脾，調和諸藥。諸藥合用可使患者心血得養、心神得寧，失眠癥狀可以得到顯著緩解[11]。配合百會、四神聰、印堂、神門、三陰交進行針刺，以增強療效[12]。為了證明歸脾湯聯合針刺療法的臨床療效，本研究選取我院54例帕金森疾病心脾兩虛型失眠患者，結果顯示：試驗組PSQI各項指標評分均優于對照組，P<0.05。治療后試驗組生活能力評分以及運動功能障礙評分改善效果較對照組顯著，P<0.05。

綜上所述，對帕金森疾病心脾兩虛型失眠患者使用歸脾湯加減聯合針刺治療可以有效改善睡眠質量，臨床療效顯著。