中藥穴位貼敷聯合西藥治療消渴痹證臨床研究

欒 蘭

消渴痹證即為糖尿病周圍神經病變，主要致病原因為代謝紊亂，臨床上以腹脹、麻木、疼痛、出汗作為典型癥狀表現[1]。目前臨床上以西藥治療為主，但由于治療效果不夠理想且存在明顯局限性，因此許多研究者開始考慮中西醫聯合治療。本研究旨在探討不同治療方法對消渴痹證實際應用效果的差異性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年10月我院消渴痹證患者50例，以隨機法分為對照組25例與研究組25例。其中對照組男性15例，女性10例；年齡為35～72歲，平均年齡為(49.61±4.78)歲。研究組中男性14例，女性11例；年齡為36～74歲，平均年齡為(50.19±5.11)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經檢查后，均符合中西醫診斷標準；②自愿參與且簽署知情同意書；③經我院倫理委員會批準。排除標準：①存在嚴重肝腎功能不全或者損害；②存在嚴重下肢感染或者皮損情況；③存在精神異常或者意識障礙情況。

1.3 診斷標準西醫診斷標準:以《中國2型糖尿病防治指南》作為標準。①存在糖尿病史；②合并存在神經病變情況；③存在以下2項及以上即可確診：腱反射消失、溫度覺異常、振動覺異常、尼龍絲檢查異常且足部感覺減退、神經傳導速度減慢；④臨床癥狀與疾病表現相符合；⑤排除其他疾病所導致的神經病變。中醫診斷標準:以《糖尿病中醫防治指南》[2]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]作為標準，主證為氣陰兩虛，脈絡瘀阻證；兼證為陰虛火旺、氣虛、陽虛、痰濕。

1.4 方法對照組：接受常規西藥治療，甲鈷胺片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20050168)規格為0.5 mg，口服0.5 mg/次，3次/d；依帕司他片(山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準字H20050893)規格為50 mg，飯前口服50 mg/次，3次/d。需連續接受14 d治療。研究組：接受中藥穴位貼敷聯合西藥治療，其中甲鈷胺片與依帕司他片用法用量與上述相同。中藥穴位貼敷方法為：將適量紅花、黃芪、川芎、熟地黃、赤芍、桃仁研磨成粉狀后，以醋調制并添加少量蜂蜜；再選取阿是穴、足三里、三陰交、陰陵泉及太溪，通過一次性透氣敷貼將藥膏貼于上述相應穴位，2次/d，2 h/次。需連續接受14 d治療。

1.5 觀察指標①按照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準評價2組治療效果，痊愈：治療后臨床癥狀及體征基本消失，證候積分減少幅度不低于95%；顯效：治療后臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少幅度不低于70%；有效：治療后臨床癥狀及體征有所好轉，證候積分減少幅度高于30%且低于70%；無效：治療后均為達到上述標準，證候積分減少幅度低于30%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②統計2組中醫證候積分與Toronto評分情況，其中中醫證候積分包括發熱、肢體疼痛、發涼、肢體麻木等，評分越高則說明臨床癥狀越嚴重；Toronto評分包括感覺實驗分、癥狀分及反射分，總分為19分，評分越高則說明神經功能損傷越嚴重。③統計2組治療前后神經傳導速度，包括脛神經、腓淺神經、正中神經及腓總神經。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比相較于對照組，研究組治療總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分與Toronto評分對比2組治療前中醫證候積分與Toronto評分差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，研究組治療后中醫證候積分與Toronto評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分與Toronto評分對比 (例，

2.3 2組患者治療前后神經傳導速度對比相較于治療前，2組治療后神經傳導速度均更快，差異有統計學意義(P<0.05)；相較于對照組，研究組治療后脛神經、腓淺神經、正中神經及腓總神經傳導速度更快，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后神經傳導速度對比 (例，

3 討論

糖尿病周圍神經病變作為一種糖尿病臨床上較為常見的并發癥，治療難度較高，在我國中醫認知中將其歸屬于“痹證”“血痹”范疇，在現代中醫學中被稱為消渴痹證，主要由消渴日久，脈絡瘀阻及血行不暢所致，因此臨床治療應當以活血通絡及益氣養陰為主[4,5]。

目前臨床上針對消渴痹證治療方法較多，其中以西藥治療最為常見，包括依帕司他與甲鈷胺。甲鈷胺作為維生素B12衍生物，可有效治療腱反射減弱與感覺減退癥狀；依帕司他作為一種醛糖還原酶抑制劑，對于神經傳導速度的改善具有明顯作用[6]。2種藥物臨床使用雖具備一定臨床效果，但仍然不夠理想，同時存在一定不良作用，因此許多研究者開始嘗試中西醫結合治療，并取得顯著治療效果。

中藥穴位貼敷立足于我國中醫經絡學說，將中藥研磨成粉狀后，通過多種方法調制成糊狀或者膏狀，可通過直接貼敷穴位的方式達到明確治療效果[7]。中藥穴位貼敷優勢在于無創性與無痛性，同時也屬于一種經皮給藥方式，可有效避免首劑效應與胃腸道刺激，使藥物濃度更加平滑，相較于其他給藥方式可維持更長時間的血藥濃度，且具備便捷性[8]。在消渴痹證治療中，中藥穴位貼敷可通過對穴位的刺激與調節作用，達到調和陰陽、疏通經絡及扶正祛邪的作用；同時還可充分利用滲透作用，使藥力能夠穿透皮膚表層，以達到腑臟經氣失調部位，具備活血通絡及益氣養陰的功效[9]。本研究中所使用的相應藥物均可起到活血行氣的功效，使消渴痹癥相關臨床癥狀得到有效改善，進而達到明確治療效果。

本研究中，相較于對照組，研究組治療總有效率更高；相較于對照組，研究組治療后中醫證候積分與Toronto評分更低；相較于對照組，研究組治療后脛神經、腓淺神經、正中神經及腓總神經傳導速度更快，差異有統計學意義。說明相較于常規西藥治療，中藥穴位貼敷聯合西藥實際應用效果更為確切，可使臨床癥狀得到改善，進一步提高神經傳導速度，確保臨床治療效果。

綜上所述，在消渴痹證治療中，可通過中藥穴位貼敷聯合西藥方法以達到確切臨床效果，可改善臨床癥狀，加快神經傳導速度，使治療效果得到提高，具備較高臨床推廣價值。