中西醫結合治療男性頻繁復發性濕熱下注型生殖器皰疹臨床觀察

袁建興 邱宜勝 鄭文通

生殖器皰疹是因生殖器感染單純皰疹病毒(單純皰疹病毒Ⅱ型多見)引發的一系列臨床癥狀的性傳染疾病，門診常見性病之一，中醫學將生殖器皰疹歸屬于 “陰瘡”“熱瘡” “瘙疳”“火燎皰”“陰皰”“疳瘡”范疇，男性臨床表現為：始發于會陰部與肛周，主要在冠狀溝包皮、龜頭、陰莖體，出現丘疹或丘皰疹、紅斑，進一步發展為散在或簇集的針尖小水皰，可破潰形成潰瘍和糜爛，局部可有燒灼感或瘙癢、疼痛不適。有時伴乏力、發熱、頭痛、肌痛全身不適等癥狀。該病易復發[1]，頻繁復發性生殖器皰疹患者每1～2個月復發，因為目前還缺乏針對本病感染病毒的特效藥物，所以療效均不理想。目前根據臨床癥狀進行中醫辨證發現，為濕熱下注型患者配合中成藥小敗毒膏治療取得了很好的療效,現將臨床治療方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月—2018年10月福建省龍巖市第二醫院門診經過篩查符合入選標準的男性病例共78例，通過中醫辨證為濕熱下注型頻繁復發性生殖器皰疹，采用隨機、對照的研究方法，使用SPSS 21.0軟件產生的隨機數字表，隨機分為治療組和對照組。治療組：39例；年齡18～57歲，平均(36.14±8.54)歲。對照組：39例；年齡 21～58歲，平均(34.79±9.27)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。而且所有患者均簽署知情同意書，并通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準結合《生殖器皰疹臨床診療指南》中的診斷[2]，生殖器皰疹患者感染單純皰疹病毒Ⅱ型，典型臨床表現為冠狀溝包皮、龜頭、陰莖體出現丘疹或丘皰疹、紅斑，很快發展為散在或簇集的針尖小水皰，可破潰形成潰瘍和糜爛，局部可有燒灼感或瘙癢、疼痛不適等臨床表現可以診斷。實驗室檢查通過聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測單純皰疹病毒Ⅱ型，呈陽性。

1.2.2 中醫診斷標準符合中醫辨證分型的濕熱下注型生殖器皰疹診斷標準[3]：主要癥狀: 外生殖器出現簇集或散在的小水皰，一些破潰形成潰瘍和糜爛，局部可有燒灼感或瘙癢、疼痛，舌質紅苔黃膩，脈滑數；次癥：尿黃、尿頻、尿急、會陰部瘙癢潮濕、心煩胸悶。主癥必備，參考舌脈象與次癥，即可診斷。

1.3 納入標準①男性年齡18～58歲；②符合中醫濕熱下注型生殖器皰疹辨證辨病標準；③治療前每1～2個月頻繁復發，并且符合生殖器皰疹西醫診斷標準。

1.4 排除標準①皰疹病毒嚴重感染或有播散性皰疹病毒感染，如肺炎、肝炎、腦膜炎或腦炎需要住院治療者；②使用試驗藥物過敏者；③同時感染其它性傳染疾病；④同時患有危及生命或嚴重的原發性疾病如嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能異常等；⑤或者有精神系統疾病不能配合者。

1.5 治療方法對照組口服鹽酸伐昔洛韋片 (北京雙鷺藥業股份有限公司生產，國藥準字H20066947)，0.3 g/次，2次/d，10 d為一個療程；治療組在對照組基礎上，口服小敗毒膏(天津市博愛生物有限公司生產，國藥準字Z12020164),10 g/1次，2次/d，10 d為一個療程；治療期間避免頻繁手淫、性生活，規律作息忌熬夜，避免勞累，盡量戒酒，少辛辣食品。

1.6 觀察指標①觀察2組患者的皰疹消失時間、隨訪平均復發次數、有效率[4]。2組治療后分別隨訪6個月，記錄是否復發：治療后未復發為顯效； 復發1次為有效； 復發2次或以上為無效。②觀察2組患者治療期間與藥物相關不良反應的發生情況，包括惡心、腹部不適、食欲下降、頭暈等。

2 結果

2.1 2組患前臨床療效比較見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 不良反應隨訪記錄發現對照組中1例患者發生惡心，2例患者發生腹部不適；治療組中2例患者發生惡心，1例患者發生腹部不適，1例患者發生食欲下降。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

生殖器皰疹是因生殖器感染單純皰疹病毒(單純皰疹病毒Ⅱ型多見，單純皰疹病毒Ⅰ型少見)引起的性傳播疾病，是我國目前要求重點防治的性傳播疾病之一，男性單純皰疹病毒Ⅱ型感染可能會誘發陰莖癌，并發現會增加感染其他性傳播疾病，也會引起精子質量下降而不育，患者經常是因為過度酗酒、勞累后出現復發，生殖器皰疹患者因為毒邪久戀不去,久之形成焦慮、恐懼等心理因素的影響,對疾病的擔憂和恐懼,有時會超過疾病本身的痛苦[5]，往往給患者帶來沉重的思想負擔，影響性生活，求診私人醫院甚至引起經濟壓力。正規治療目的是縮短病程，減輕患者不適癥狀，減少皰疹復發頻率，泌尿外科常見治療是抗病毒治療和治療局部的合并感染，個別患者局部清潔創面，主要預防繼發感染，目前西醫治療首選阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物，伐昔洛韋是阿昔洛韋前體藥物，它的口服生物利用度明顯高于阿昔洛韋，并且伐昔洛韋分散片可調節復發性生殖器皰疹患者的外周血炎癥因子水平，可調節機體免疫功能，降低生殖器皰疹復發率，具有較高安全性[6]，可惜對于該疾病反復發作并沒有明顯應用價值，所以臨床過程中，為探尋更好治療方法，具有遠期療效是臨床研究的難點與重點。幸運的是我們古代最早記載生殖器皰疹文獻為葛洪《肘后備急方》： “陰瘡有二種，一者陰蝕瘡，二者熱瘡”。中醫學將生殖器皰疹歸屬于 “陰瘡”“熱瘡” “瘙疳”“火燎皰”“陰皰”“疳瘡”范疇，病機是房事不節、不知自愛、觸染邪毒，引起陰戶濕熱淫毒，邪毒聚結于肝經，下注二陰，陰器出現紅斑、水皰、糜爛、潰瘍，舌紅苔黃、脈弦滑等癥，本病辨證分型多為濕熱下注型，查閱中醫文獻，多采用利濕化濁、清熱解毒法進行診治。小敗毒膏收載于《衛生部藥品標準》中藥成方制劑第八冊，由蒲公英、金銀花、大黃、赤芍、陳皮、甘草等藥味組成，具有清熱解毒、消腫止痛的作用[7]，方藥中還含有天花粉、當歸、黃柏等。《本草綱目》記載蒲公英可清熱毒、化食毒、消惡腫。蒲公英味甘、微苦，性寒，歸肝、胃經，可療疔瘡腫毒，現代藥理研究植物體中含有蒲公英醇、蒲公英素成分。金銀花味甘，性寒，入肺、心、胃經，功效清熱解毒，主治溫病發熱、癰疽疔毒、熱毒血痢等；現代藥理研究其中含有豐富的綠原酸，能起到抑菌消炎、抗病毒的作用，增強機體免疫力，其對于麻疹、腮腺炎、流腦、敗血癥皮膚感染、癰疽疔瘡、丹毒等均有療效。黃柏《本草拾遺》：主熱瘡皰起；大黃《本草綱目》：主治諸火瘡。甘草為方中使藥，調和諸藥，防其傷胃。綜上所述，小敗毒膏完全適合治療濕熱下注型頻繁復發性男性生殖器皰疹。臨床觀察結果表明，78例患者經過1個療程的治療，治療組總有效率達82.05%，明顯超過對照組，未發現明顯的毒副作用，提示運用中西醫結合治療濕熱下注型頻繁復發性男性生殖器皰疹,療效明顯，該方法簡單、成本低廉、安全性高、療效可靠，適合推廣應用。