香砂養胃丸聯合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎臨床觀察

潘克明

慢性萎縮性胃炎是臨床常見消化系統疾病，其發病原因至今尚未完全闡明。西醫認為其多與幽門螺桿菌、免疫因素、藥物因素及各種理化因子刺激因素有關。中醫學認為該病屬“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，慢性萎縮性胃炎大致可分為脾虛氣滯型、胃陰虛型、氣滯血瘀型和肝胃不和型[1]。萎縮性胃炎發病的因素之一是脾胃虛弱，胃黏膜失去正常光澤及顏色，變為灰白或灰黃，脾胃精氣虛弱，影響脾胃功能活動，使胃的受納、脾的運化功能受到影響[2]。因此臨床上脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎常見脘腹悶脹，時有隱痛，噯氣納呆，口淡不渴，大便溏泄，舌質淡或胖淡，苔薄白，脈沉細無力。中醫則認為該病多因脾胃虛弱、肝氣 郁結、飲食不節、先天不足等所致，因此健脾和胃、 疏肝理氣是治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的關鍵。本研究探討香砂養胃丸聯合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎患者的有效性和安全性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月—2019年9月收治的脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎患者95例，根據治療方式不同將其分為2組。其中對照組47例中男24例，女23例；年齡24.5～70.3歲，平均年齡(48.5±4.3)歲；病程1.5～14.8年，平均病程(6.2±2.5)年。試驗組48例中男24例，女24例；年齡范圍25.5～71.0歲，平均年齡(49.2±5.0)歲；病程1.7～15.2年，平均病程(5.9±3.1)年。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①所有患者均經胃鏡檢查和病理學檢查符合《中國慢性胃炎共識意見》[3]中的慢性萎縮性胃炎診斷標準，為脾虛氣滯型；②在治療前半個月內沒有服用抑制或者促胃動力的藥物；③年齡均在24～71歲，病例資料完整；④本次試驗得到倫理委員會審核批準，患者均自愿參加。

1.3 排除標準①存在精神障礙，治療過程中無法進行正常溝通；②對香砂養胃丸和蘭索拉唑過敏者；③伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全或腫瘤、心血管疾病的患者；④哺乳期或妊娠期特殊人群。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均接受口服助消化藥物和抗菌藥物等常規治療，對照組在常規治療的基礎上口服蘭索拉唑 (江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字H20067606)，口服使用，每日1次，一次1片(30 mg)。試驗組在對照組基礎上加用香砂養胃丸(仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41021829)，一次1丸，一日2次。2組患者均以4周為一個療程。

1.4.2 觀察指標①記錄并比較2組患者治療效果，治療效果分為顯效、有效和無效3種。顯效：胃鏡檢查慢性炎癥消失或基本消失，臨床癥狀消失；有效：經胃鏡檢查胃黏膜急、慢性炎癥均明顯減輕，臨床癥狀明顯好轉；無效：胃鏡檢查胃黏膜急、慢性炎癥基本無改善，臨床癥狀基本無改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②記錄2組患者不良反應發生情況，主要包括惡心、嘔吐和口干3種，計算并比較2組患者不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗組總有效率(93.8%)高于對照組(83.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后炎性因子水平比較2組患者治療后血清IL-8、IL-6、TNF-α水平顯著降低，血清G17水平顯著升高(P<0.05)；且試驗組患者治療后血清IL-8、IL-6、TNF-α降低幅度明顯高于對照組，血清G17水平升高幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清G17、IL-8、IL-6、TNF-α水平比較 (例，

2.3 2組患者不良反應情況比較對照組47例患者中出現5例不良反應，其中3例惡心，1例嘔吐，1例口干，不良反應發生率10.6%。試驗組48例患者中出現2例不良反應，其中1惡心，1例嘔吐，不良發應發生率為4.2%。試驗組不良反應發生率低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床多發病，不易治愈。1978年WHO 將萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態，尤其是在其基礎上伴發的不完全型腸上皮化生和中、重度不典型增生被視為胃癌前病變。據統計，我國萎縮性胃炎的發病率在10%～30%，近年來呈增長趨勢，其發病原因迄今并不明確[4，5]。該病發病緩慢，病程較長，遷延難愈，且易反復發作，臨床治療非常棘手，臨床研究發現萎縮性胃炎與飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、胃黏膜受損有關，此外胃大部切除術后，分泌胃泌素的胃竇區切除，致使胃黏膜營養障礙等[6]，均易導致胃黏膜受損而發生萎縮、炎癥變化[1，2]。目前，西醫治療主要采用 H+-K+-ATP酶抑制劑聯合抗菌藥物的方案，但此方案易引發嚴重的不良反應[3]。近年來，中醫藥對慢性萎縮性胃炎的病因病機、臨床診療方面研究取得了一定進展。中醫辨證論治方法可提高慢性萎縮性胃炎的臨床療效，還可減少不良反應，具有一定的優勢[4，7]，本研究立足中醫理論，探討了香砂養胃丸聯合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的臨床療效，取得了結果。

本研究中試驗組總有效率(93.8%)高于對照組(83.0%)，2組比較具有統計學差異(P<0.05)。2組患者治療后血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均顯著降低，血清G17水平顯著升高(P<0.05)；試驗組患者治療后血清IL-8、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，血清G17水平明顯高于對照組(P<0.05)。由此可知，香砂養胃丸聯合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的臨床療效明顯優于單獨使用蘭索拉唑治療。試驗組不良反應發生率(4.2%)顯著低于對照組(10.6%)(P<0.05)。由此可知，香砂養胃丸聯合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的安全性優于單獨使用蘭索拉唑治療。蘭索拉唑是二代的質子泵抑制劑，通過抑制胃壁細胞的H+/K+-ATP酶系統來阻斷胃酸分泌，達到抑酸的效果，從而有效治療萎縮性胃炎[8，9]。香砂養胃丸的主要成分包含木香、砂仁、陳皮、茯苓、制半夏、甘草、大棗和生姜等，是純中藥制劑，安全有效，不良作用小[10]。其主要功效是溫中和胃，主要用于寒濕阻滯，脾胃運化無力，消化機能減弱所致的消化不良，尤其適用于脾虛氣滯的胃炎患者[11，12]。因此，對于脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎患者采用香砂養胃丸聯合蘭索拉唑治療效果最佳。

綜上所述，香砂養胃丸聯合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎患者具有較好的臨床療效，且無明顯不良反應，甚至具有改善單一用藥所產生的不良反應，值得臨床進一步推廣研究，但慢性萎縮性胃炎是一種慢性頑固性疾病，因此在治療過程中，常有反復，故宜鞏固治療足療程; 另外，需重視調節飲食、情志，以保證臨床療效。